Triatominos y riesgo de transmisión de enfermedad de Chagas en el noreste de Brasil
Investigadores brasileños realizaron un análisis espacial del índice de infección natural por triatominos y el riesgo de transmisión de la enfermedad de Chagas en el noreste de Brasil, cuyas conclusiones y resultados publicaron en la Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sằo Paulo* en su edición del 21 de abril de 2023, del cual la NOTICIA DEL DÍA realizará comentarios.
Las especies de triatominos responsables de la transmisión de la enfermedad de Chagas tienen una amplia distribución y pueden adaptarse fácilmente a los entornos domésticos.
La colonización de triatominos ocurre debido a cambios constantes en el medio natural causados por actividades antrópicas que han llevado a un desequilibrio en el ecosistema ya una modificación del comportamiento del vector.
Desde el sur de Estados Unidos, donde se han encontrado 11 especies, hasta el sur de Argentina y Chile, donde se han encontrado 156 especies de triatominos (153 vivos y tres fósiles) responsables de la transmisión de la enfermedad de Chagas.
Ocho especies del género Triatoma , especialmente Triatoma rubrofasciata , se han encontrado en África, Medio Oriente, Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental.
En América Latina, los triatominos representan un importante problema de salud pública, ya que estos insectos transmiten Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909) en Bolivia, Argentina, México, Brasil, Chile, Ecuador, Perú, Paraguay, Uruguay, Venezuela, Colombia, las Guayanas y toda Centroamérica.
En 2006, Brasil recibió una certificación internacional por la erradicación de la transmisión de la enfermedad causada por Triatoma infestans (Klug, 1834); sin embargo, otras especies de triatominos pueden mantener el ciclo de transmisión de la enfermedad.
En este país se han identificado 65 especies de triatominos, entre ellas Panstrongylus megistus (Burmeister, 1835), Triatoma sordida (Stal, 1964), T. brasiliensis (Neiva, 1911) y Triatoma pseudomaculata (Corrêa & Espínola, 1964).
En la región Noreste, T. brasiliensis y T. pseudomaculata colonizan tanto las viviendas como las zonas aledañas, manteniendo así el ciclo endémico.
Además, Silva et al . recolectó triatominos en el estado de Pernambuco de 2013 a 2015 y registró 10 especies; sin embargo, sólo T. brasiliensis y P. lutzi (Neiva & Pinto, 1923) resultaron positivos para la enfermedad de T. cruzi.
Estos hallazgos indican la necesidad de estudios ecoepidemiológicos que evalúen la transmisión de T. cruzi por especies naturales, incluidos estudios que mapeen regiones según el riesgo de transmisión vectorial para desarrollar mejor las estrategias de control para la salud pública.
Es fundamental conocer la distribución de la fauna de triatominos en las zonas endémicas de la enfermedad de Chagas para generar lineamientos médicos y de salud pública pertinentes.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo analizar el patrón espacial del índice de infección natural (NII) para triatominos y el riesgo de transmisión de la enfermedad de Chagas en un área endémica del noreste de Brasil.
Se realizó un estudio ecológico, basado en 184 municipios de cinco mesorregiones. Se evaluó el NII para triatominos en el Estado de Pernambuco, Brasil, de 2016 a 2018.
Las autocorrelaciones espaciales se evaluaron mediante el Índice de Moran Global (I) y el Índice de Moran Local (II) y se consideraron positivas cuando I > 0 y p < 0,05, respectivamente. .
En total se detectaron 7.302 triatominos pertenecientes a siete especies diferentes. Triatoma brasiliensis tuvo la mayor frecuencia (53 %; n = 3844), seguido de Triatoma pseudomaculata (25 %; n = 1828) y Panstrongylus lutzi(18,5%; n=1.366). El NII general fue del 12 %, y los valores de NII más altos fueron P. lutzi (21 %) y Panstrongylus megistus(18%).
En las mesorregiones de Zona da Mata, Agreste, Sertao y Sertao do Sao Francisco, el 93% de los triatominos se detectaron en interiores.
La autocorrelación espacial global de I a NII fue positiva (0,2; p = 0,01), y los valores de II calculados con BoxMap, MoranMap, Lisa Cluster Map fueron estadísticamente significativos para las infecciones naturales.
En cuanto a las áreas de riesgo para la presencia de triatominos, la Zona 2 (región de Agreste y Sertao) presentó un riesgo relativo de 3.65 en comparación con otras áreas del estado.
Este estudio mostró las áreas potenciales de transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas.
En este estudio, la aplicación de diferentes métodos de análisis espacial permitió ubicar estas áreas, que no habrían sido identificadas aplicando únicamente indicadores epidemiológicos.
En este estudio, siete especies de triatominos fueron encontradas en cuatro mesorregiones del Estado de Pernambuco.
Los valores más altos de NII se detectaron en tres mesorregiones y las infecciones naturales se detectaron en cinco especies de triatominos.
Los resultados del estudio sugieren que el riesgo de triatominos infectados es aproximadamente tres veces mayor en las regiones de Agreste y Sertao que en las otras áreas aquí estudiadas.
En este estudio se detectó una mayor presencia de machos adultos en comparación con hembras adultas o ninfas.
La presencia de ninfas entre las especies recolectadas caracteriza la adaptación de los triatominos a los ambientes domésticos de cara a consolidar el proceso de colonización.
Es posible que las ninfas se hayan encontrado en menor número debido a la baja sensibilidad del método. En Brasil, ese proceso está directamente relacionado con la endemicidad de la enfermedad de Chagas.
Las especies T. brasiliensis y T. pseudomaculata fueron las más frecuentes en el estudio, indicando su potencial vector en regiones endémicas, especialmente en o cerca de los hogares en áreas rurales.
Estos vectores se infectaron naturalmente en las regiones de Agreste y Sertao; los resultados son consistentes con los resultados de otros estudios realizados en el noreste de Brasil.
Ceccarelli et al . mostró que el número de triatominos en la Argentina posterior al 2000 casi se ha triplicado con respecto a los números señalados en los registros anteriores al 2000, los cuales fueron recolectados principalmente en las zonas secas y húmedas del Chaco (se recolectaron aproximadamente 15.000 insectos en 100 años).
Aunque la especie T. infestans estuvo presente en Argentina, no hubo registro de P. megistus en este país.
En este estudio, se recolectaron 7302 insectos vectores entre enero de 2016 y diciembre de 2018; sin embargo, detectamos solo una pequeña cantidad de P. megistus .
Este resultado corrobora resultados de estudios previos realizados en la región Nordeste y difiere de estudios realizados en las regiones Sudeste y Sur de Brasil.
Esto puede estar relacionado con el control químico utilizado para la eliminación de triatominos en los ambientes domésticos en las distintas regiones; sin embargo, el NNI para Trypanosoma sp. (18%) muestra su capacidad de vector.
Se recolectaron más de 1500 triatominos en un estudio anterior realizado en los Estados Unidos.
Los triatominos se recolectaron predominantemente en Texas y mostraron un NII de 54%; las dos especies detectadas con mayor frecuencia fueron Triatoma gerstaeckeri (Stål, 1859) y Triatoma sanguisuga (Leconte, 1855).
Las especies de triatominos que se encuentran en los Estados Unidos son casi exclusivamente silvestres, a diferencia de las que se encuentran en América Central y América del Sur.
En estas regiones, los triatominos se encuentran en interiores; este es un resultado similar a nuestros hallazgos que muestran que 6,779 (93%) triatominos fueron recolectados dentro de los hogares.
En nuestro estudio, las tasas más altas de NII, con respecto a Trypanosoma sp., se encontraron en P. lutzi (21%) y P. megistus (18%); sin embargo, T. brasiliensis, T. pseudomaculata y P. lutzi mostraron la mayor distribución espacial.
Barreto et al . identificaron previamente que P. lutzi era responsable de la tasa más alta de infecciones naturales entre los triatominos capturados, aunque se descubrió que esta especie representa solo una pequeña proporción de triatominos en el noreste de Brasil en su conjunto.
La mayor ocurrencia de P. megistus se registró en el Estado de Paraná, con una tasa de infección por T. cruzi del 19,7%.
Los hallazgos de estos estudios corroboran los presentes hallazgos al demostrar que P. lutzi y P. megistus tienen importancia vectorial en un área endémica de la enfermedad de Chagas en Brasil.
Silva et al . demostraron la presencia de ocho especies de triatominos distribuidas por Pernambuco, aunque la infección natural fue identificada exclusivamente en T. brasiliensis y Plutzi.
En este estudio, se encontraron cinco especies naturalmente infectadas, lo que representa tres especies adicionales ( T. pseudomaculata, P. megistus y R. nasutus ) en comparación con las identificadas en el estudio de 2013-2015.
T. sordida se identificó en un solo municipio, pero no se infectó.
Solo un ejemplar de R. nasutus , presente en otros cinco municipios, presentó infección natural.
T. petrocchiae fue la especie más colonizada en las áreas aledañas a las casas; sin embargo, no se infectaron especímenes.
Entre 2011 y 2014, se identificaron 140 triatominos de cuatro especies diferentes (100 Triatoma vitticeps [Stal, 1859], 25 Panstrongylus geniculatus [Latreille, 1811], ocho P. megistus y siete Triatoma arthurneivai [Lent y Martins, 1940]) fueron identificados. en el sureste de Brasil, con un patrón espacial muy heterogéneo evidenciado en áreas urbanas.
Entre los insectos recolectados en un estudio previo, P. megistus no mostró un registro de infección natural con Trypanosoma sp. (a diferencia del presente estudio).
Más específicamente, en este estudio, la especie mostró una infección natural en el interior y en las áreas silvestres. Esta condición puede explicar por qué los hogares infestados se ubicaron más cerca de los campos abiertos.
Se encontró que P. lutzi estaba distribuido en cuatro mesorregiones; la Región Metropolitana fue la única región sin registros de esta especie.
Estudios previos realizados en el Nordeste de Brasil han reportado la presencia de esta especie principalmente en las regiones semiáridas de la región de Agreste, notándose su ausencia en las áreas costeras; estos hallazgos son similares a los hallazgos aquí consignados, y la especie todavía se considera salvaje.
En cambio, R. nasutus se encontró en municipios del Sertao, con un único registro de positividad en este estudio. Este hallazgo es consistente con estudios previos que demuestran su presencia en áreas semiáridas y el bioma Caatinga.
Solo un ejemplar de T. sordida fue colectado en la mesorregión del Sertao do Sao Francisco. Sin embargo, no se encontró registro de positividad en esta especie, a pesar de ser la especie más frecuentemente detectada en las regiones áridas y semiáridas de Brasil, así como en el Chaco argentino y boliviano.
Es posible que este hallazgo se deba al hecho de que T. sordida se considera una especie secundaria en el noreste de Brasil, excepto en el estado de Bahía, en el que hay una alta frecuencia de esta especie; este estado limita con el municipio del estado de Pernambuco donde se encontró esta especie.
La macroecología de los vectores de la enfermedad de Chagas se basa en la distribución de regiones geográficas que presentan condiciones ambientales adecuadas para la mayoría de las especies de triatominos y son consideradas áreas de alto riesgo de la enfermedad debido al alto número de infecciones por T. cruzi en la población humana .
El análisis espacial realizado en este estudio identificó una autocorrelación espacial en las regiones de Agreste y Sertao y un riesgo tres veces mayor de encontrar triatominos naturalmente infectados en estas dos áreas que en otras áreas del estado.
La distribución geográfica del vector está asociada a regiones de pobreza y su transmisión ocurre con mayor frecuencia en poblaciones que residen en viviendas mal construidas, terminadas y mantenidas, comúnmente observadas en áreas rurales de países endémicos de América Latina, y no se encuentra en grandes áreas urbanas . centros que existen en las regiones costeras y forestales del Estado de Pernambuco.
Las características fisiogeográficas de estas áreas (Zona 2) son favorables para la presencia de las especies de triatominos propias del territorio semiárido y la Caatinga.
Las actividades que constituyen el sector primario de la economía de las comarcas del Sertao y Agreste (es decir, la ganadería y la agricultura de subsistencia) se desarrollan en una zona con alta densidad de triatominos, lo que posibilita la presencia de estas especies vectoras en los hogares y nichos aledaños.
Los municipios con mayores tasas de mortalidad también presentaron las mayores tasas de enfermedades crónicas, observándose patrones de homogeneidad en las regiones Zona da Mata y Sertao.
Este estudio demuestra la necesidad de alertar a los servicios de salud sobre la posible ocurrencia de casos agudos de enfermedad de Chagas en las regiones de Agreste y Sertao.
Por lo tanto, obtener conocimiento de la dinámica espacial de estos vectores es de suma importancia.
Este estudio también destaca el uso de geotecnologías, especialmente en análisis que involucran factores ambientales y epidemiológicos, donde los espacios son parte integral de los procesos de difusión de enfermedades; esto permite una mejor caracterización y cuantificación de la exposición y sus posibles resultados con respecto a las consecuencias para la salud.
Por lo tanto, estos hallazgos contribuyen a la comprensión de la estructura de la ecoepidemiología de vectores en el espacio, lo que permite a los médicos y científicos investigadores interpretar la distribución de eventos de salud y la información asociada con respecto a la evaluación y priorización de los programas de control de la enfermedad de Chagas.
La información de la vigilancia de los vectores de la enfermedad de Chagas actualmente contribuye a la identificación del estado epidemiológico de un área determinada.
Sin embargo, los hallazgos del estudio deben interpretarse con cautela, debido a las limitaciones por el uso de datos secundarios, que pueden generar inconsistencias en la cantidad y calidad del procesamiento de la información.
Sin embargo, para minimizar las limitaciones del estudio, la duplicación, la incompletitud y la inconsistencia se analizaron en el proceso de notificación y se controlaron mediante la limpieza de la base de datos.
El control de calidad es realizado por el Laboratorio de Enfermedades Endémicas a nivel central de triatominos, enviado por los laboratorios de los municipios.
El impacto fue que, por primera vez, se realizó un estudio tanto con análisis espacial como de riesgo de áreas de infección natural por T. cruzi y estos hallazgos son importantes para la toma de decisiones en el programa gubernamental de vigilancia entomológica.
En conclusión, este estudio muestra áreas potenciales de transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en el estado de Pernambuco. En este estudio, la aplicación de diferentes métodos de análisis espacial permitió ubicar estas áreas, que no habrían sido identificadas solo aplicando indicadores epidemiológicos.
En el estado se encontraron siete especies de triatominos.
Sin embargo, los valores más altos de NNI se detectaron en tres mesorregiones.
Las especies más infectadas fueron P. lutzi (21%) y P. megistus (18%), mientras que las especies con mayor distribución espacial fueron T. brasiliensis, T. pseudomaculata y P. lutzi.
Se concluyó que existe un riesgo aproximadamente tres veces mayor de triatominos infectados en un grupo de dos áreas (las regiones de Agreste y Sertao) que en las otras regiones evaluadas en el estudio.
* Medeiros CA, Silva MBA, Oliveira ALS, Alves SMM, Oliveira Júnior W, Medeiros ZM. Spatial analysis of the natural infection index for Triatomines and the risk of Chagas disease transmission in Northeastern Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2023 Apr 21;65:e32. doi: 10.1590/S1678-9946202365032. PMID: 37098920; PMCID: PMC10124779.
