Triple terapia antiplaquetaria en pacientes ancianas con diabetes e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI)
Autores de nacionalidad china publicaron en la edición online de febrero de 2021 de los Arquivos Brasileiros De Cardiologia los resultados de un ensayo controlado y aleatorizado en el que analizaron los efectos terapéuticos de la triple terapia antiplaquetaria en pacientes ancianas con diabetes e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), que se sometieron a intervención coronaria percutánea PCI*.
Señalan que la doble antiagregación plaquetaria (DAP) es un tratamiento fundamental para el infarto agudo de miocardio (IAM). En comparación con clopidogrel, el efecto inhibidor de ticagrelor sobre las plaquetas en DAPT es rápido y potente, con doble inhibición y combinación reversible. Además, puede dilatar las arterias coronarias y está recomendado por las guías. Sin embargo, los estudios han demostrado que ticagrelor y clopidogrel pueden aumentar significativamente el riesgo de hemorragia en comparación con el uso aislado de clopidogrel.
Por otro lado, la incidencia de flujo sanguíneo lento, no reflujo y complicaciones trombóticas en pacientes femeninas con diabetes e IAM es mayor que en pacientes sin diabetes o en pacientes varones con diabetes e IAM que reciben DAP.
Inhibidores de los receptores de glicoproteína IIb / IIIa. además de la DAP, puede reducir eficazmente la aparición de complicaciones, como flujo sanguíneo lento, ausencia de reflujo, trombosis aguda y subaguda y eventos cardíacos adversos mayores (ECAM) .
Sin embargo, aún se desconoce si la combinación triple de los fármacos antiplaquetarios (TAP), especialmente el ticagrelor, aumentarían el riesgo de hemorragia. La cuestión urgente en el tratamiento del IAM es cómo equilibrar el riesgo de eventos isquémicos y complicaciones hemorrágicas.
Con respecto a la DAP (aspirina y ticagrelor), el presente estudio tuvo como objetivo investigar la eficacia y seguridad a corto plazo de TAP (aspirina, ticagrelor y tirofiban), en mujeres ancianas con diabetes e IAM con elevación del segmento ST (STEMI), que se sometieron a intervención coronaria percutánea PCI.
Fue un estudio aleatorizado, simple ciego. El grupo de control A (97 pacientes varones ancianos con diabetes e IAMCEST, cuyas puntuaciones CRUSADE eran <30) recibieron aspirina, ticagrelor y tirofiban.
Un total de 162 pacientes ancianas con diabetes e IAMCEST se dividieron aleatoriamente en dos grupos de acuerdo con la puntuación CRUSADE. El grupo B (69 pacientes con una puntuación CRUSADE> 31) recibió aspirina y ticagrelor. El grupo C (93 pacientes con una puntuación CRUSADE <30) recibió aspirina, ticagrelor y tirofiban. Los valores de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
Después de la ICP, el flujo sanguíneo de grado TIMI 3 y la perfusión de miocardio de grado 3 TIMI fueron significativamente menos prevalentes en el grupo B en comparación con el grupo A (p <0,05). En comparación con los grupos A y C, la incidencia de complicaciones adversas mayores fue significativamente mayor en el grupo B (p <0,05).
Como conclusión, la TAP puede reducir eficazmente la incidencia de complicaciones importantes en pacientes ancianas con diabetes y STEMI. Sin embargo, se debe prestar especial atención al sangrado en pacientes que reciben TAP.
* Liu Y, Gao Y, Liu H, Chen Q, Ji J, Jia K. Therapeutic Effects of Triple Antiplatelet Therapy in Elderly Female Patients with Diabetes and Acute Myocardial Infarction. Arq Bras Cardiol. 2021 Feb;116(2):229-235. English, Portuguese. doi: 10.36660/abc.20190442. PMID: 33470329; PMCID: PMC7909981.
