31.03.2017

Tromboembolismo pulmonar: correlación ECG biomarcadores

Esta columna analiza hoy un paper de Kukla y cols* de febrero de este año que se ocupa de un análisis retrospectivo de 614 pts. (F / M 334/280, edad media de 67,9 ± 16,6 años) con embolismo pulmonar agudo confirmado (APE por sus siglas en inglés) que fueron matriculados en el Registro ZATPOL-2 entre 2012 y 2014 en los que se establece la correlación entre el electrocardiograma y los respectivos biomarcadores así como parámetros ecocardiográficos.

 
Se parte de reconocer que la electrocardiografía (ECG) sigue siendo una de las primeras pruebas realizadas en la admisión, en todos los pacientes (pts) con dolor torácico y/o disnea. En este universo, el 74,4% (358 pts) se observaron biomarcadores cardíacos elevados y se determinó la presencia de fibrilación auricular (p = 0,008), desviación del eje derecho (p = 0,004), presencia del signo S1Q3T3 (p <0,001), BCRD (p = 0,006), depresión del segmento ST en las derivaciones V4-V6 (P <0,001), depresión del segmento ST en DI (p = 0,01), ondas T negativas en las derivaciones V1-V3 (p <0,001), ondas T negativas en las derivaciones V4-V6 (p = 0,005) (P = 0,005), elevación del segmento ST DIII (p = 0,0038) todo lo cuál fue significativamente más frecuente en comparación con los sujetos con nivel sérico normal de biomarcadores cardíacos.

 
En el análisis de regresión multivariado, los predictores clínicos de “electrocardiograma anormal” fueron los siguientes: aumento de la frecuencia cardíaca (OR 1,09; IC del 95%: 1,02-1,17; p = 0,012); elevación de la concentración de troponina (OR 3,33; IC del 95%: 1,94-5,72; P = .000), y sobrecarga ventricular derecha (OR 2.30, IC 95% 1.17-4.53, p = .016).

 
Por lo tanto, los signos electrocardiográficos de strain del VD están fuertemente relacionados con biomarcadores cardiacos elevados y con signos ecocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha. De esta forma, el ECG puede utilizarse en la estratificación preliminar del riesgo de pacientes con formas de APE de riesgo intermedio o alto.

* Kukla P, Kosior DA, Tomaszewski A, Ptaszyńska-Kopczyńska K, Widejko K, Długopolski R, Skrzyński A, Błaszczak P, Fijorek K, Kurzyna M. Correlations between electrocardiogram and biomarkers in acute pulmonary embolism: Analysis of ZATPOL-2 Registry. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017 Feb 18. doi: 10.1111/anec.12439. [Epub ahead of print] http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anec.12439/abstract?campaign=wolearlyview

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