Trombolisis en el ACV en presencia o ausencia de FA
Tal como la NOTICIA DEL DÍA de ayer, la de hoy hará referencia a otro artículo publicado en Medicine (Baltimore) en su edición de enero de 2020; en este caso se trata de un estudio retrospectivo de autores taiwaneses que analizaron los resultados de la trombólisis en pacientes con accidente cerebrovascular agudo con y sin fibrilación auricular si la puntuación CHA2DS2-VASc previa al accidente cerebrovascular había sido baja*.
Iniciando el desarrollo los autores plantean que el uso de activador de plasminógeno de tejido recombinante intravenoso (IV) (rtPA por sus siglas en inglés) es un tratamiento efectivo para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, aunque también aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal sintomática (SICH por sus siglas en inglés).
En un metaanálisis realizado previamente se observó que los pacientes con fibrilación auricular (FA) tienen un mayor riesgo de sICH y un resultado menos favorable después de la trombólisis IV en comparación con los pacientes sin FA.
En otro estudio, la presencia de FA, la gravedad del accidente cerebrovascular y la edad se correlacionaron con sICH después de la trombólisis IV.
La mayor gravedad del accidente cerebrovascular indicada por las puntuaciones más altas de la Escala de Accidentes Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) probablemente sea responsable de este mal resultado después de la trombólisis IV en estos pacientes.
Sin embargo, los efectos informados de las puntuaciones iniciales del NIHSS en los resultados para tales pacientes no son consistentes, ya que otro estudio informó que los pacientes con FA y puntajes NIHSS iniciales más altos tuvieron buenos resultados funcionales después de IV-rtPA.
Por lo tanto, puede haber otras herramientas que podrían proporcionar una estratificación de resultados más precisa para pacientes con accidente cerebrovascular agudo con FA después del uso de IV-rtPA.
La FA aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en 5 veces, y también aumenta con los aumentos en CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad ≥75 años, diabetes, accidente cerebrovascular previo o ataque isquémico transitorio, enfermedad vascular, edad 65 –74 años, puntajes de categoría de sexo).
Los accidentes cerebrovasculares asociados con la FA son más graves y con mayor frecuencia conducen a discapacidad y muerte.
Para los pacientes con FA, las puntuaciones más altas de CHA2DS2-VASc previas al accidente cerebrovascular también predicen síntomas de accidente cerebrovascular más graves y un mal pronóstico posterior a la trombólisis.
Tanto para los pacientes con FA como sin FA, los puntajes CHA2DS2-VASc previos al accidente cerebrovascular se asocian con menores posibilidades de buenos resultados funcionales y una mayor incidencia de mortalidad a los 90 días.
En los casos de accidente cerebrovascular isquémico agudo, el hallazgo de que los pacientes con FA tienen peores resultados después del accidente cerebrovascular que aquellos sin FA probablemente se deba a que los pacientes con FA tienen una mayor proporción de puntajes altos de CHA2DS2-VASc.
Sin embargo, para los pacientes que no tienen FA, los resultados posteriores a la trombólisis de acuerdo con las puntuaciones de CHA2DS2-VASc y la diferencia en los resultados en comparación con los pacientes con FA no están claros.
Por lo tanto, los autores plantean la hipótesis de que
1. los malos resultados en pacientes con FA después del uso de IV-rtPA están asociados con una mayor puntuación de CHA2DS2-VASc, y
2. diferentes resultados para pacientes con FA y pacientes sin FA solo están presentes entre aquellos con puntajes CHA2DS2-VASc de alto riesgo, mientras que no están presentes en aquellos con puntajes CHA2DS2-VASc de bajo riesgo.
En tal sentido, el objetivo de este estudio fue investigar la relación entre las puntuaciones de CHA2DS2-VASc previas al accidente cerebrovascular y la diferencia en los resultados después de la trombólisis IV entre pacientes con FA y pacientes sin FA.
A tales efectos se inscribieron retrospectivamente a pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que recibieron IV-rtPA que fueron categorizados en 2 grupos:
a) grupos de bajo riesgo (puntajes CHA2DS2-VASc ≤ 2) y
b) de alto riesgo (puntajes CHA2DS2-VASc ≥ 3).
Se compararon los resultados entre los pacientes con FA y sin FA y los efectos interactivos de los niveles de las puntuaciones de CHA2DS2-VASc en esta diferencia de resultado.
En el grupo de bajo riesgo, no hubo diferencias en los resultados entre los pacientes con FA y sin FA. En cambio en el grupo de alto riesgo, los pacientes con FA tuvieron peores resultados a los 3 y 6 meses.
Estos resultados sugieren que los puntajes CHA2DS2-VASc previos al accidente cerebrovascular son un predictor de resultado útil de la terapia trombolítica IV en pacientes con accidente cerebrovascular agudo con FA.
* Wu HM, Chung CP, Lin YY. Similar thrombolysis outcomes in acute stroke patients with and without atrial fibrillationif pre-stroke CHA2DS2-VASc score is low: A retrospective study.Medicine (Baltimore). 2020 Jan;99(2):e18680. doi: 10.1097/MD.0000000000018680.
