Trombosis de las valvas en la hemodinámica y resultados clínicos después del reemplazo de válvula aórtica bioprotésica
Investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología del Hospital Shengjing de la Universidad Médica Shengyang de la provincia de Liaoning, República Popular China publicaron en la edición de mayo de 2020 del Clinical Cardiology los resultados de un metaanálisis que analizó el impacto de la trombosis de las valvas en la hemodinámica y los resultados clínicos después del reemplazo de válvula aórtica bioprotésica*. Tal será la propuesta que desarrollará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
El reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR por sus siglas en inglés) o el reemplazo transcatéter de la misma (TAVR por sus siglas en inglés) se han recomendado en las guías americanas y europeas para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática.
La válvula aórtica bioprotésica es un dispositivo de origen no sintético para reemplazar válvula aórtica disfuncional grave tanto durante SAVR o TAVR.
Recientemente, los informes han demostrado que la TAVR es adecuada no solo para pacientes quirúrgicos prohibitivos o de alto riesgo, sino también para pacientes de riesgo intermedio y bajo, y, por lo tanto, se espera que el número de pacientes sometidos a este procedimiento sea de hasta 270 000 anualmente en América del Norte y Europa.
El reemplazo de válvula aórtica bioprotésica (bAVR) durante TAVR se está convirtiendo rápidamente en un tratamiento clave para aliviar la estenosis valvular aórtica grave sintomática.
La trombosis de las valvas (TL, también llamada trombosis de las cúspides) es una complicación común en el bAVR con una prevalencia de alrededor del 7% al 15% que puede ser detectada en la tomografía computarizada de detectores múltiples (TCMD por sus siglas en inglés).
Se ha demostrado que la TCMD es el método más sensible para la detección de LT, que se caracteriza por un engrosamiento hipoatenuado de la valva (HALT por sus siglas en inglés) y una reducción en su movimiento (RELM por sus siglas en inglés) .
Algunos estudios informan hallazgos contradictorios sobre la asociación de eventos clínicos adversos con el LT definido por TCMD en el bAVR.
Por un lado, el impacto del LT definido por la TCMD sobre los índices hemodinámicos permaneció sin identificar. Por otro lado, sigue siendo controvertido si este hallazgo posterior a la bAVR se asocia con un accidente cerebrovascular.
Dos metanálisis anteriores con 5 y 6 estudios incluidos, respectivamente, concluyen conclusiones inconsistentes sobre este tema.
A medida que surgen nuevas pruebas en los últimos años, se necesita un nuevo metaanálisis para reevaluar este problema. Por lo tanto, se realizó uno junto a una revisión sistemática de la incidencia y los resultados hemodinámicos y clínicos de la trombosis de las cúspides después de TAVR o SAVR para explorar si esta complicación indujo un deterioro de la hemodinámica y eventos cerebrovasculares adversos.
Por lo tanto, se evaluaron así los resultados hemodinámicos y se actualizaron las últimas investigaciones sobre los resultados clínicos de la LT definida por TCMD después de bAVR.
Se partió de la hipótesis que la trombosis valvar podría estar asociada con peores resultados hemodinámicos y clínicos después de la bAVR.
Para ello se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y http://clinicaltrial.gov desde el inicio hasta el 15 de abril de 2019. Se utilizó el modelo de efecto fijo para calcular el odds ratio (OR) y el intervalo de confianza (IC) del 95%.
Los resultados primarios fueron los índices de estabilidad hemodinámica, incluido el gradiente de presión medio (MPG por sus siglas en inglés), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), la fuga paravalvular (PVL por sus siglas en inglés) y la insuficiencia cardíaca clínica.
Los criterios de valoración secundarios fueron los principales eventos adversos cardiovasculares y cerebrovasculares (MACCE), que consistieron en infarto de miocardio, muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio (AIT).
Se incluyeron doce estudios con 4.820 pacientes. La prevalencia total de LT definida por TCMD fue del 9,7%.
Este hallazgo se asoció con un riesgo significativamente mayor de MPG (varianza inversa 0,43, IC del 95%: [0,30, 0,57]), MACCE (OR 2,43, IC del 95%: [1,45, 4,06]), accidente cerebrovascular (OR 1,79, IC del 95%: [1,03, 3,11]) y AIT (OR 4,09, IC del 95%: [1,59, 10,54]). No hubo diferencias para otros resultados.
Como conclusiones luego de analizar estas observaciones, los autores plantean que la trombosis de las valvas después de la bAVR se asocia con un aumento de MPG y un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares adversos, incluidos AIT y accidente cerebrovascular. Mientras que la FEVI, la LPV y la insuficiencia cardíaca clínica fueron similares entre pacientes con y sin trombosis.
* Tian Z, Li T, Ma S. Impact of leaflet thrombosis on hemodynamics and clinical outcomes after bioprosthetic aortic valve replacement: A meta-analysis. Clin Cardiol. 2020 May;43(5):468-474. doi: 10.1002/clc.23331. Epub 2020 Jan 20. PMID: 31957895; PMCID: PMC7244303.
