Troponina cardíaca de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de IAM
Una interesante y completa revisión sobre el Uso clínico de troponina cardíaca de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de infarto de miocardio* será motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Como introducción al tema, los autores consideran que alrededor de 20 millones de pacientes presentan síntomas sugestivos de infarto de miocardio (IAM) en los departamentos de emergencia en América del Norte y Europa cada año.
Los pacientes con infarto de miocardio pueden presentar una amplia variedad de síntomas, como dolor de pecho, disnea, debilidad, náuseas y vómitos e incluso fatiga, lo que dificulta el diagnóstico.
La demografía, los factores de riesgo cardíacos tradicionales, las características de dolor torácico y el examen físico pueden ayudar a las decisiones de manejo, pero son insuficientes por sí mismos para identificar quién tiene IM y quién no.
Algunos pacientes pueden tener evidencia objetiva de un diagnóstico claro; sin embargo, la mayoría no. Solo una minoría tendrá infarto de miocardio y, en cambio, presentará síntomas causados por trastornos no cardíacos y a menudo benignos, como dolor musculoesquelético, pleuritis o reflujo gastroesofágico, lo que pone de relieve la necesidad médica y económica de una rápida exclusión.
Además, el diagnóstico temprano de infarto de miocardio es crucial para el inicio temprano del tratamiento basado en la evidencia. El IM fallido tiene importantes implicaciones médico-legales, siendo el diagnóstico más alto en términos de dólares pagados y el tercero más alto en términos de frecuencia de reclamos por negligencia médica contra los médicos de urgencias.
En ese contexto los ensayos de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) han sido utilizados clínicamente por miles de médicos en muchos países de todo el mundo desde su introducción clínica hace 7 años.
En el diagnóstico precoz de infarto de miocardio, sin lugar a dudas, la indicación más importante de los ensayos hs-cTn, estas herramientas simples, económicas y altamente reproducibles complementan la evaluación clínica detallada que incluye las características de dolor torácico y el electrocardiograma. Los ensayos Hs-cTn por primera vez permitieron la cuantificación precisa de la lesión cardiomiocítica alrededor del percentil 99 y por lo tanto aumentaron sustancialmente la precisión de la detección de IAM a partir de la sangre obtenida en la presentación en el departamento de urgencias.
Una mayor precisión en la presentación en sala de guardia permitió el desarrollo y la validación extensa de algoritmos de diagnóstico basados en hs-cTn tempranos, lo que redujo sustancialmente el tiempo requerido para el descarte o confirmación de infarto de miocardioI.
Esta revisión comentada hoy en la NOTICIA DEL DÍA, resume los principios clave que subyacen al uso seguro y eficaz de hs-cTn en el servicio de urgencias en pacientes con sospecha de infarto de miocardio.
* Twerenbold R, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Wildi K, Rubini Gimenez M, Badertscher P, Mueller C. Clinical Use of High-Sensitivity Cardiac Troponin in Patients With Suspected Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2017 Aug 22;70(8):996-1012. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.718.
