TV / FV en pediatría: ¿amiodarona o lidocaína?

Una reciente revisión sistemática originada de un consorcio de autores de EEUU, España y Canadá se ocupó de analizar el rol de la amiodarona versus la lidocaína como tratamiento del paro cardíaco pediátrico debido a arritmias ventriculares*.

Para ello los investigadores realizaron una revisión sistemática de estudios controlados y aleatorizados y estudios observacionales en las bases de datos de PubMed, Embase y la Cochrane Library para crear un consenso sobre las recomendaciones científicas que propondría el Comité de Enlace Internacional del Consenso de 2015 sobre Resucitación.

Se identificaron tres artículos sobre lidocaína frente a amiodarona en el paro cardíaco: 1) un estudio prospectivo que evaluó lidocaína versus amiodarona para la fibrilación ventricular extrahospitalaria refractaria en adultos; 2) un estudio observacional retrospectivo de cohortes de pacientes pediátricos hospitalizados con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso que recibieron lidocaína, amiodarona, ninguno de los dos o ambos; y 3) un estudio prospectivo de pacientes con taquicardia ventricular con pulso en adultos. El primer estudio mostró una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia a la admisión hospitalaria con amiodarona (22,8% vs 12,0%, p = 0,009) y una falta de diferencia estadística para la supervivencia al alta (p = 0,34). El segundo artículo demostró un 44% de retorno de la circulación espontánea con amiodarona y un 64% con lidocaína (odds ratio, 2,02; 1,36-3,03) sin diferencias estadísticas en cuanto a supervivencia al alta hospitalaria mientras que el tercer artículo demostró un control de la arritmia del 48,3% para la amiodarona frente al 10,3% de la lidocaína (p <0,05). Todos fueron clasificados como estudios de baja calidad independientemente de la preferencia por uno u otro agente.

Las estimaciones de la confianza en el efecto de las drogas son tan bajas que el Comité de Enlace Internacional para la Reanimación consideró que la recomendación de utilizar amiodarona sobre lidocaína es demasiado especulativa por lo cual la sugerencia fue que la amiodarona o la lidocaína se pueden utilizar indistintamente como tratamiento de la taquicardia ventricular sin pulso / fibrilación ventricular en lactantes y niños.

* McBride ME, Marino BS, Webster G, Lopez-Herce J, Ziegler CP, De Caen AR, Atkins DL. Amiodarone Versus Lidocaine for Pediatric Cardiac Arrest Due to Ventricular Arrhythmias: A Systematic Review. Pediatr Crit Care Med. 2017 Feb;18(2):183-189. doi: 10.1097/PCC.0000000000001026.