Un nivel alto de péptido natriurético cerebral se asocia con un accidente cerebrovascular grave en pacientes que toman anticoagulantes orales: un subanálisis del estudio del registro PASTA
Investigadores japoneses realizaron un ensayo observacional, subanálisis del estudio de registro PASTA, acerca del rol de los niveles del péptico natriurético cerebral y su relación con el desarrollo de ACV en pacientes anticoagulados, y publicaron sus resultados y conclusiones en la edición del 15 de marzo de 2024 del Journal of the Neurological Sciences*.
La NOTICIA DEL DÍA de hoy, tomará para su columna los resultados y conclusiones de este estudio japonés.
El estudio de registro de análisis prospectivo de pacientes con accidente cerebrovascular que tomaban anticoagulantes (PASTA) fue un registro observacional, multicéntrico y prospectivo de pacientes con accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular isquémico, ataque isquémico transitorio y hemorragia intracerebral) que recibían ACO en Japón.
Este estudio estuvo diseñado para recopilar datos sobre las características de los antecedentes clínicos, la adherencia al medicamento, la dosis del medicamento, la gravedad neurológica al ingreso y al alta, tamaño del infarto o hematoma, terapia aguda que incluyó terapia de recanalización o terapia inversa con medicamentos, y momento de reinicio de ACO.
La inscripción de pacientes comenzó en abril de 2016 y el número objetivo de pacientes fue 1000 pacientes.
Los autores señalaron en la Introducción a su trabajo que la insuficiencia cardíaca (IC) sigue siendo un problema de salud pública que ha recibido una atención creciente en los últimos años debido a su alta prevalencia y bajas tasas de supervivencia a 5 años.
Asimismo, la fibrilación auricular (FA) es una de las complicaciones más comunes de la insuficiencia cardíaca, con una prevalencia informada de hasta el 50% en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC).
La ICC y la FA podrían coexistir e interactuar entre sí, promoviendo el desarrollo de disfunción cardíaca y aumentando el riesgo de mortalidad.
Por otro lado recuerdan que el péptido natriurético cerebral (BNP) es una neurohormona cardíaca secretada por los ventrículos en respuesta a la expansión del volumen ventricular y la sobrecarga de presión.
Ha sido respaldado en guías clínicas de todo el mundo como biomarcador para ayudar en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca y controlar la progresión de la enfermedad.
Además, un subanálisis de grandes estudios de cohortes, prospectivos y observacionales, aleatorizados, demostró que un nivel alto de BNP o de prohormona N-terminal (NT-pro) BNP se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o mortalidad en pacientes con FA.
Además, el nivel de BNP está elevado en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS por sus siglas en inglés) y se asocia con malos resultados funcionales del mismo aunque no de manera consistente.
Una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis de datos de participantes individuales mostró que el BNP puede ser un marcador útil para diferenciar entre embolia cerebral cardiogénica y no cardiogénica.
Sin embargo, no se ha investigado completamente la relación entre el nivel plasmático de BNP y la gravedad del accidente cerebrovascular en pacientes con FA que toman anticoagulantes orales (ACO).
En este estudio, el objetivo de los autores fue realizar un subanálisis utilizando el registro PASTA, un registro observacional multicéntrico de 1043 pacientes con accidente cerebrovascular que recibieron ACO en Japón, para evaluar la hipótesis de que los niveles altos de BNP se asocian con un mayor riesgo. de gravedad alta del ictus.
En síntesis, los péptidos natriuréticos cerebrales (BNP) son un importante marcador diagnóstico y pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, la relación entre los niveles de BNP y la gravedad del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) sigue sin dilucidarse.
En este estudio, como quedó dicho, el objetivo fue investigar la asociación entre la gravedad del accidente cerebrovascular al ingreso y los niveles de BNP.
A tales efectos, en este estudio observacional prospectivo, se utilizaron datos de 513 pacientes con FA y accidente cerebrovascular isquémico agudo tratados con anticoagulantes orales (ACO) registrados en el estudio Análisis prospectivo multicéntrico de pacientes con accidente cerebrovascular que toman anticoagulantes orales.
Los pacientes se dividieron en dos grupos:
– grupos con BNP alto (≥200 pg/mL) y
– grupos con niveles bajos de BNP (<200 pg/mL).
Se compararon las características clínicas entre los dos grupos y se determinó el efecto de los niveles de BNP sobre la gravedad del accidente cerebrovascular al ingreso.
Entre los 513 pacientes inscritos, 248 (mujeres, n = 30; mediana de edad, 82 años) y 265 (mujeres, n = 76; mediana de edad, 71 años) fueron asignados a los grupos de nivel alto y bajo de BNP, respectivamente.
El grupo con niveles altos de BNP tuvo una mayor proporción de pacientes con accidente cerebrovascular grave (puntuación en la escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud, ≥10) al ingreso (49,2% frente a 32,8%, p = 0,002) y oclusión de vasos mayores (57,5% frente a 32,8%, p = 0,002) . 39,2%, p < 0,0001) que el del grupo con bajo nivel de BNP.
El análisis multivariado mostró que un nivel alto de BNP se asoció de forma independiente con un accidente cerebrovascular grave al ingreso (odds ratio 1,07; intervalo de confianza del 95%: 1,00-1,15; p = 0,0478).
Este estudio reveló los siguientes hallazgos clave:
– En primer lugar, en aproximadamente la mitad de los pacientes con AIS concomitante con FA, se observó un nivel alto de BNP al momento del ingreso.
– En segundo lugar, un nivel alto de BNP se asoció de forma independiente con un accidente cerebrovascular grave después de ajustar por factores de confusión, como la edad, el sexo y la puntuación mRS previa al accidente cerebrovascular.
– Finalmente, los resultados mostraron que la oclusión de los vasos principales se observó con mayor frecuencia en pacientes con niveles altos de BNP que en aquellos con niveles bajos de BNP, incluso antes del tratamiento con ACO.
En conclusión, los hallazgos observados sugirieron que un nivel alto de BNP puede estar asociado con un accidente cerebrovascular grave y una oclusión de vasos importantes, incluso cuando los pacientes estaban tomando ACO.
Se necesitan más cambios a gran escala y en serie en los niveles de BNP para determinar su efecto sobre la gravedad del accidente cerebrovascular.
* Suda S, Iguchi Y, Yagita Y, Kanzawa T, Okubo S, Fujimoto S, Kono Y, Kimura K; PASTA Investigators. High brain natriuretic peptide level is associated with severe stroke in patients taking oral anticoagulants: A sub-analysis of the PASTA registry study. J Neurol Sci. 2024 Mar 15;458:122935. doi: 10.1016/j.jns.2024.122935. Epub 2024 Feb 15. PMID: 38368640.
