Un nuevo método para evaluar la recuperación de la frecuencia cardíaca intrínseca en la insuficiencia cardíaca

La anormalmente alta actividad del sistema nervioso simpático combinada con una reducción de la activación parasimpática normales, caracteriza a la  disfunción autonómica observada en la insuficiencia cardíaca.

Aunque los pacientes con insuficiencia cardíaca se benefician del uso generalizado de los tratamientos farmacológicos actualizados y del uso de dispositivos implantados, el riesgo de morbilidad y mortalidad sigue siendo alta.

Los autores del trabajo que comenta hoy esta columna de la NOTICIA DEL DÍA, luego de introducir estos conceptos, recuerdan que el tratamiento para revertir esta condición anormal por el uso de la estimulación periférica crónica del nervio vago ha recibido considerable atención en la bibliografía*.

Señalan también que la recuperación de la frecuencia cardiaca después del ejercicio es un poderoso e independiente predictor de mortalidad y que se ha demostrado que la terapia de regulación autónoma mediante estimulación crónica del nervio vago comentada, mejora la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica aunque sin embargo, el efecto de dicha estimulación en la recuperación post ejercicio de la frecuencia cardíaca en aquéllos pacientes sigue siendo desconocido.

A tales efectos se desarrolló una nueva medida que implicaba la cuantificación de la recuperación de la frecuencia cardiaca intrínseca basadas en cambios espontáneos de la frecuencia cardíaca observados durante la actividad diaria en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y fracción de eyección reducida en grabaciones de ECG ambulatorio de 24 horas.

Los valores de recuperación de la frecuencia cardiaca intrínsecos se compararon en 21 pacientes incluidos en el estudio ANTHEM-HF (NCT01823887) antes y después de 12 meses de estimulación periférica crónica del nervio vago.

Con esta metodología establecida en forma crónica, la recuperación de la frecuencia cardiaca intrínseca media fue mejorada, como se indica por un acortamiento de la constante de tiempo de recuperación de la tasa de 8,9% (de 12,3 ± 0,1 basal a 11,2 ± 0,1 s, p <0,0001) entre los pacientes que recibían estímulos de alta intensidad ≥2 mA). Además, la frecuencia cardiaca media disminuyó en 8,5 lpm (de 75,9 ± 2,6 a 67,4 ± 2,9 lpm, p = 0,005) y la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) aumentó un 4,7% (de 32,6 ± 2,0% a 37,3 ± 1,9% P <0,005).

Concluyen Carlston y cols que utilizando esta nueva técnica adaptada para el Holter de 24 horas, se encontró que los valores de recuperación de la frecuencia cardiaca intrínsecos se deterioraron en pacientes con IC sintomática en comparación con los sujetos normales y que mejoró significativamente la recuperación de la frecuencia cardiaca  intrínseca, lo que indica una mejora en la función autonómica.

* Carlson GM, Libbus I, Amurthur B, KenKnight BH, Verrier RL. Novel method to assess intrinsic heart rate recovery in ambulatory ECG recordings tracks cardioprotective effects of chronic autonomic regulation therapy in patients enrolled in ANTHEM-HF study. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017;00:e12436. https://doi.org/10.1111/anec.12436