Un salto de calidad en la estrategia de derivación a Rehabilitación Cardíaca

Aumento de la Participación en Rehabilitación Cardíaca del 20% al 70%: Una Hoja de Ruta de la Colaboración de Millones de Corazones en Rehabilitación Cardíaca es una loable iniciativa cuyo objetivo principal es prevenir 1 millón de eventos cardiovasculares durante 5 años.

La NOTICIA DEL DÍA considera necesario para comprender la esencia de esta publicación hoy comentada, introducir el significado del propósito de los Million Hearts (ABCS of Heart Health To reduce the risk of heart attack or stroke) Estas siglas corresponden a

A: Take Aspirin as directed by your health care professional. (Tome aspirina )

B: Control your Blood pressure. (Controle su presión)

C: Manage your Cholesterol. (Administre su colesterol)

S: Don’t Smoke (No fume)

Concordantes con dicho enfoque de los Million Hearts en lograr más del 70% de rendimiento en el programa «ABCS» suministrando Aspirina para aquellos en riesgo, realizando control de la presión arterial, control del colesterol y abandono del tabaquismo, esta “Hoja de ruta” se enfoca en los eventos cardiovasculares que serían prevenidos si se lograra más del 70% de participación en programas de rehabilitación cardíaca (RC) / prevención secundaria para el año 2022. 

Señalan los impulsores de la iniciativa que la rehabilitación cardiaca es una recomendación de clase Ia de la American Heart Association y el American College of Cardiology después de presentado un infarto de miocardio o realizada la revascularización coronaria, y además, para los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica crónica estable, el entrenamiento de ejercicios es una recomendación de clase I, mientras que la Rehabilitación Cardíaca es una recomendación de clase IIa junto con el asesoramiento sobre el estilo de vida y el ejercicio, y se asocia con disminución de la mortalidad total, mortalidad cardíaca y rehospitalizaciones. Sin embargo, las tasas de participación actuales para Rehabilitación Cardíaca en los Estados Unidos generalmente varían de sólo 20% a 30%.

Los beneficios de la participación en programas de rehabilitación son amplios y convincentes e incluyen una reducción del 13% al 24% en la mortalidad total de 1 a 3 años, un 31% de rehospitalizaciones en un año y un aumento en la función física y la calidad de vida. Gran parte del beneficio clínico de la RC se ha atribuido a los aumentos de la aptitud de un programa de ejercicio estructurado y los efectos fisiológicos favorables asociados sobre la función endotelial coronaria, la resistencia a la insulina, la presión arterial, los marcadores inflamatorios y el estado fibrinolítico.

Las tasas de remisión de rehabilitación cardíaca se pueden casi triplicar usando el enfoque sistemático de derivación desarrollado por Grace y cols.**, que incluye un sistema de derivación a RC con receta médica electrónica automática. Esta orden por “default” o «opt-out» para pacientes con diagnósticos calificados resulta en una derivación eficiente y sistemática a RC ambulatoria durante el proceso de alta hospitalaria. Además, un miembro del personal o «enlace» se reúne con cada paciente para presentar el programa de rehabilitación y ayudar a coordinar el proceso de referencia. En el estudio de Grace comentado, una referencia automática combinada con un enlace alcanzó las tasas de referencia del 86% en comparación con el 32% en los controles que no recibieron ninguna intervención. La referencia automática por sí sola aumentó la tasa de derivación a 70%. Si todos los hospitales de los Estados Unidos pudieran adoptar una estrategia combinada de este tipo, las tasas de derivación a RC en los Estados Unidos podrían triplicarse casi del nivel actual de aproximadamente 20% a 30%, a un nivel estimado de 54% a 81%.

Los autores también señalan que el aumento de la participación en RC del 20% al 70% ahorraría 25.000 vidas y evitaría 180.000 hospitalizaciones anuales en los Estados Unidos.

* Ades PA, Keteyian SJ, Wright JS, Hamm LF, Lui K, Newlin K, Shepard DS, Thomas RJ. Increasing Cardiac Rehabilitation Participation From 20% to 70%: A Road Map From the Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative. Mayo Clin Proc. 2017 Feb;92(2):234-242. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.10.014. Epub 2016 Nov 15.

** 38. Grace SL, Russell KL, Reid RD, et al; Cardiac Rehabilitation Care Continuity Through Automatic Referral Evaluation (CRCARE) Investigators. Effect of cardiac rehabilitation referral strategies on utilization rates: a prospective, controlled study. Arch Intern Med. 2011;171(3):235-241.