Una intervención compleja para promover un embarazo sin tabaco ni alcohol
Investigadores holandeses y belgas realizaron una prueba piloto de una intervención compleja para promover un embarazo sin tabaco ni alcohol: el estudio de embarazo Smoke and Alcohol Free with EHealth and Rewards (SAFER) y publicaron sus conclusiones en la edición de enero de BMC Pregnancy and Chilbirth de la que realizará comentarios la NOTICIA DEL DÍA.
Fumar disminuye la fertilidad y durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto espontáneo y muchos resultados perinatales adversos, como parto prematuro, defectos de nacimiento y muerte perinatal.
Los niños nacidos de madres fumadoras también tienen más probabilidades de desarrollar asma, infecciones respiratorias, obesidad y empezar a fumar.
El consumo de alcohol durante el embarazo se asocia con abortos espontáneos, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro y trastornos del espectro alcohólico fetal.
En Europa, una de cada diecisiete mujeres embarazadas fumaba a diario en 2015 y una de cada cuatro mujeres consumía alcohol durante el embarazo (2012).
En los Países Bajos, los datos actuales indican que el 4 % de las mujeres fuman durante todo el embarazo. Aunque el 4 % de las mujeres embarazadas informó haber consumido alcohol en algún momento durante el embarazo, los datos de detección indican que se trata de una subestimación.
Solo la mitad de las mujeres que fuman logran dejar de fumar durante el embarazo.
Las mujeres que tienen un embarazo no planificado, una pareja que fuma, problemas financieros y un nivel socioeconómico bajo suelen dejar de fumar con menos éxito durante el embarazo.
La edad materna joven y el consumo frecuente de alcohol antes del embarazo son factores de riesgo para el consumo sostenido de alcohol durante el embarazo. Es importante destacar que el consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo a menudo coexisten.
Aunque las intervenciones para promover el abandono del hábito de fumar antes y durante el embarazo, como la educación para la salud, el asesoramiento y el apoyo farmacológico, pueden ser eficaces entre las personas que no pueden dejar de fumar por sí mismas, la gran mayoría sigue fumando a pesar de tales intervenciones.
Las intervenciones para la abstinencia del alcohol, particularmente enfocadas en mujeres embarazadas y mujeres que planean quedarse embarazadas, son escasas.
Se necesita el desarrollo de intervenciones más efectivas adaptadas a estas mujeres que continúan fumando o consumiendo alcohol.
El conocimiento sobre los peligros del consumo de tabaco y alcohol, el apoyo social y la alfabetización en salud son facilitadores importantes para dejar de fumar y beber alcohol durante el embarazo.
Las intervenciones basadas en la eSalud también pueden ser eficaces. Un metaanálisis reciente mostró un riesgo relativo (RR) para dejar de fumar de 3,06 [intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,28–7,33] y el odds ratio (OR) para dejar de beber alcohol varía entre 2,77 y 4,72 entre los estudios a favor de la Intervención basada en la eSalud.
Los incentivos financieros (es decir, recompensas por un objetivo específico con el propósito de motivar) son efectivos para promover el abandono del hábito de fumar durante el embarazo (RR 2,38 [IC 95% 1,54–3,69]) y también pueden ayudar a reducir el consumo de alcohol, aunque la evidencia sobre este último no es concluyente.
Una combinación de varias intervenciones existentes podría mejorar la eficacia en comparación con una sola intervención, pero esto no ha sido ampliamente probado para apoyar el abandono del hábito de fumar y el alcohol antes y durante el embarazo.
En el estudio de embarazo Smoke and Alcohol Free with EHealth and Rewards (SAFER), se probó una intervención compleja que consistía en una combinación de sesiones grupales (para aumentar el conocimiento, el apoyo social y la alfabetización en salud), acceso a una plataforma web con información de salud y provisión de incentivos financieros para promover el abandono del consumo de tabaco y alcohol en mujeres embarazadas y mujeres con deseo de concebir.
El objetivo fue evaluar la aceptabilidad, la factibilidad y la efectividad de la intervención para promover el abandono del hábito de fumar y el alcohol antes y durante el embarazo.
Desde febrero de 2019 hasta marzo de 2021, se probó la intervención de embarazo SAFER entre mujeres embarazadas y mujeres que planeabsn quedarse embarazadas en el suroeste de los Países Bajos en un estudio no controlado de antes y después.
Los participantes recibieron apoyo para dejar de fumar y de beber alcohol a través de hasta seis sesiones grupales y una plataforma en línea.
Además, la cesación validada bioquímicamente fue recompensada con incentivos (es decir, vales de compra) por valor de hasta 185 euros.
El objetivo fue incluir 66 mujeres. El resultado primario fue dejar de fumar y/o beber alcohol a las 34-38 semanas de gestación (si estaba embarazada) o después de seis sesiones grupales (si no estaba embarazada).
Los datos cuantitativos se analizaron mediante estadística descriptiva. Se realizaron entrevistas de grupos focales entre las involucradas al final del estudio para explorar sus experiencias.
Los datos cualitativos se analizaron mediante análisis temático.
Se incluyeron 39 mujeres que fumaban; ninguna mujer que consumiera alcohol fue referida al estudio.
El desempleo (51 %), los problemas financieros (36 %) y un compañero fumador (72 %) fueron comunes.
Trece mujeres (33 %) abandonaron, a menudo debido a otros problemas que les impedían dejar de fumar o «estar demasiado ocupadas» para participar en las sesiones grupales.
Once mujeres (28%) habían dejado de fumar al final del estudio. Se valoró mucho el enfoque personal y positivo y se consideró útil la validación bioquímica.
Este estudio piloto indica que la intervención de embarazo SAFER, además de la atención estándar, es valorada positivamente por las participantes y puede ayudar a dejar de fumar antes y durante el embarazo.
Al mismo tiempo, solo se refirió al estudio a un número limitado de mujeres, no se llegó a las mujeres con consumo problemático de alcohol y durante el estudio se produjo un abandono sustancial (33%).
Los resultados del estudio de grupos focales posteriores indicaron que el contacto personal regular con alguien que no juzga y que sigue siendo positivo, las validaciones bioquímicas y la orientación hacia la atención existente, como la NRT (nicotine replacement therapy), fueron facilitadores de la intervención de embarazo SAFER.
Este es el primer estudio que combinó sesiones grupales, una plataforma basada en la web e incentivos para ayudar a las mujeres embarazadas o que planean quedarse embarazadas a dejar de fumar y de consumir alcohol.
Una fortaleza importante es que antes del desarrollo del estudio, se exploraron las consideraciones éticas y la población objetivo participó en el desarrollo mediante grupos focales.
Fué posible incluir a muchas mujeres con problemas relacionados con una motivación baja, lo que indica que la intervención de embarazo SAFER es atractiva para las mujeres que fallan en dejar de fumar durante el embarazo con mayor frecuencia.
Esto es importante, ya que recientemente se demostró que las desigualdades relacionadas con el tabaquismo están aumentando.
Otro punto fuerte de este estudio es que se utilizaron enfoques tanto cuantitativos como cualitativos para evaluar la aceptabilidad, viabilidad y eficacia de la intervención de embarazo SAFER.
Una combinación de varias intervenciones existentes podría mejorar la eficacia en comparación con una sola intervención, pero esto no ha sido ampliamente probado para apoyar el abandono del hábito de fumar y el alcohol antes y durante el embarazo.
En el estudio de embarazo Smoke and Alcohol Free with EHealth and Rewards (SAFER), se probó una intervención compleja que consistía en una combinación de sesiones grupales (para aumentar el conocimiento, el apoyo social y la alfabetización en salud), acceso a una plataforma web con información de salud y provisión de incentivos financieros para promover el abandono del consumo de tabaco y alcohol en mujeres embarazadas y mujeres con deseo de concebir.
El objetivo fue evaluar la aceptabilidad, la factibilidad y la efectividad de la intervención para promover el abandono del hábito de fumar y el alcohol antes y durante el embarazo.
Este estudio piloto indica que la intervención de embarazo SAFER, además de la atención estándar, es valorada positivamente por las participantes y puede ayudar a dejar de fumar antes y durante el embarazo.
Al mismo tiempo, solo se refirió al estudio a un número limitado de ellas, no se llegó a las mujeres con consumo problemático de alcohol y durante el estudio se produjo un abandono sustancial (33%).
Los resultados del estudio de grupos focales posteriores indicaron que el contacto personal regular con alguien que no juzga y que sigue siendo positivo, las validaciones bioquímicas y la orientación hacia la atención existente, como la NRT, fueron facilitadores de la intervención de embarazo SAFER.
Adaptación adicional de la intervención SAFER, p. al aumentar la frecuencia de las sesiones de grupo y ofrecer un apoyo más personalizado para problemas específicos (por ejemplo, NRT o ayuda financiera o de vivienda) puede aumentar su eficacia.
Después de estas mejoras, un ECA (por grupos) podría ser el siguiente paso en el estudio de la efectividad de la intervención de embarazo SAFER innovada para ayudar a las mujeres a dejar de fumar antes y durante el embarazo.
Sin embargo, podría ser más rentable estudiar qué elementos de la intervención funcionan para quién, de modo que sea posible un enfoque más personalizado.
Dado que la eficacia de los incentivos para dejar de fumar durante el embarazo ya está bien establecida, la implementación debe llevarse a cabo junto con estudios adicionales de intervenciones más complejas.
Además, dado que todas las mujeres que dejaron de fumar con éxito estaban motivadas para dejar de fumar antes de comenzar el estudio, se necesita más investigación sobre los métodos para motivar el abandono del hábito de fumar para apoyar también adecuadamente a las mujeres que están menos motivadas para dejar de fumar.
Como conclusiones, la intervención de embarazo SAFER parece ser una intervención prometedora, particularmente para mujeres con bajo nivel socioeconómico, para apoyar el abandono del hábito de fumar antes y durante el embarazo.
Casi un tercio de todos los participantes (42% de los que terminaron el estudio) habían dejado de fumar con éxito al final del embarazo o después de seis sesiones grupales.
Los participantes valoraron un enfoque personal y positivo como un requisito previo importante para el éxito. La inclusión de participantes fue lenta y la deserción temprana fue alta (33%); estos problemas deben abordarse para optimizar aún más esta intervención.
* Breunis LJ, de Kroon MLA, de Jong-Potjer LC, Steegers EAP, Been JV. Piloting a complex intervention to promote a tobacco and alcohol-free pregnancy: the Smoke and Alcohol Free with EHealth and Rewards (SAFER) pregnancy study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Jan 10;23(1):19. doi: 10.1186/s12884-022-05320-8. PMID: 36627569; PMCID: PMC9830616.
