01.06.2019

Uso clínico de la digital, una necesaria actualización

Una revisión -necesaria- sobre el uso clínico de la digital, historia de por sí rica e interesante, fue publicada en el American Journal of Cardiovascular Drugs en diciembre de 2018* y será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Señala el autor del texto que la mayoría de los clínicos, incluidos los que tienen conocimientos de historia de la Medicina, dan crédito a William Withering por el descubrimiento de la droga.

Sin embargo, al parecer, este no es el caso ya que se habían asociado efectos farmacológicos importantes con plantas con actividad similar a la digital durante aproximadamente 2000 años, ya desde la época romana. 

Sin embargo, en 1785, fue efectivamente  Withering, un botánico y médico inglés de gran prestigio, quien publicó un estudio resumen de 163 pacientes con “hidropesía” a los que había administrado digital. 

Así comenzó el viaje clínico épico de un medicamento que antes se consideraba esencial en el cuidado del paciente cardíaco. 

La historia actual involucra más controversia para las indicaciones de este medicamento que aún es más estimado por los médicos clínicos de mayor edad. 

El propósito de esta revisión fue evaluar el estado actual del conocimiento con respecto al uso de digitalis y dónde, cuándo y cómo se debe utilizar.

Los componentes activos de la digital (Digitalis purpurea y Digitalis lanata) se clasifican como glucósidos cardíacos o esteroides cardiotónicos e incluyen la conocida hoja digital, digitoxina y digoxina. Asimismo, ouabain es un glucósido de acción rápida que generalmente se obtiene de Strophanthus gratus. 

Estos fármacos son potentes inhibidores de la adenosina trifosfatasa de sodio-potasio de la membrana celular (Na + / K + -ATPase). 

Durante la mayor parte del siglo XX, la digital y sus derivados, especialmente la digoxina, fueron el estándar de cuidado disponible para la ICC. Sin embargo, a medida que se iba cerrando el siglo, surgieron muchas dudas, especialmente con respecto a la seguridad, sobre su uso en comparación con otros tratamientos para la ICC, como la disminución de la precarga del ventrículo izquierdo. 

Se necesita atención cuidadosa para mantener el nivel de digoxina sérica en ≤ 1.0 ng / ml debido a la ventana terapéutica muy estrecha que presenta la medicación. 

Existe evidencia de beneficio para la ICC con fracción de eyección reducida (FE), también conocida como insuficiencia cardíaca con Fey reducida (HFrEF), especialmente cuando se considera la combinación de mortalidad, morbilidad y disminución de las hospitalizaciones. 

Sin embargo, el mayor soporte para el uso de digoxina es la fibrilación auricular (FA) con una respuesta ventricular rápida cuando se planifica un enfoque de control de frecuencia. 

Efectivamente, el apoyo más fuerte de todos para la digoxina es para su uso en el control de la frecuencia en la FA en presencia de una presión arterial marginal, ya que todos los demás medicamentos de control de la frecuencia contribuyen a una hipotensión adicional. 

En resumen, en estos días, la digoxina parece ser más útil en la HFrEF y en la FA con respuesta ventricular rápida para el control de la frecuencia, especialmente cuando se asocia con hipotensión. 

La valiosa historia de la digital continúa; ha sido modificado, pero no ha sido relegado al jardín o al libro de historia médica, como algunos lo recomendarían.

Sintetizando, los puntos claves de la revisión subrayan que:

+ Un aspecto crítico del uso de la digoxina es reconocer su estrecha ventana terapéutica y mantener el nivel de digoxina en suero ≤ 1,0 ng / ml.

+ El apoyo más fuerte para el uso continuado de digoxina es la fibrilación auricular para controlar la frecuencia cuando la presión arterial es marginal.

+ Aunque su uso ha cambiado, la digital está lejos de ser relegada al jardín o al historial médico.

* Whayne TF Jr. Clinical Use of Digitalis: A State of the Art Review. Am J Cardiovasc Drugs. 2018 Dec;18(6):427-440. doi: 10.1007/s40256-018-0292-1.

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