Uso de estatinas en edad pediátrica
No es usual entre nuestros colegas pediatras la indicación de estatinas en niños ya que por lo general se muestran reacios al uso de tratamiento farmacológico para tratar las dislipemias en estas edades, aunque se va incrementando la evidencia que sugiere una efectividad y seguridad a corto y mediano plazo similares a las que se encuentran en el tratamiento de los adultos. Su uso estaría indiscutiblemente indicado en las consideradas hiperlipidemias primarias, con fuerte componente familar genético.
Ante este escenario, la NOTICIA DEL DÍA se ocupará de comentar una publicación de noviembre de 2016 en el Journal of Pediatrics* que se propuso determinar la efectividad real de las estatinas y el impacto de los factores basales presentes, en la reducción del colesterol LDL entre niños y adolescentes afectados por dislipidemias.
El estudio se realizó en el marco del el Boston Children’s Hospital Preventive Cardiology Program e incluyó pacientes menores de 21 años que habían iniciado tratamiento con estatinas con el objetivo primario de alcanzar primero el objetivo LDL-C, definido como valores <130 mg / dL, o <100 mg / dL cuando se hallaban presentes factores de riesgo de alto impacto como por ejemplo, diabetes.
Entre los 1521 pacientes pediátricos evaluados, 97 pacientes (6,3%) fueron iniciados con tratamiento con estatinas. El grupo tenía una mediana de edad de 14 años; 54% de ellos eran mujeres y 24% obesos. El 62% presentaba al menos un factor de riesgo.
La mediana del C-LDL fue de 215 mg / dL, y la mediana de seguimiento después del inicio de la estatina fue de 1 año. La probabilidad acumulada de alcanzar la meta de LDL-C dentro de un año fue del 60% (IC del 95%: 47-69). Una menor probabilidad de alcanzar los objetivos de LDL-C se asoció con el sexo masculino (HR 0,5 [IC del 95%: 0,3-0,8]) y el LDL-C basal más alto (HR 0,92 [IC del 95%: 0,87-0,98] por 10 mg / dl) Pero ni la edad, ni el índice de masa corporal, ni el estilo de vida o los antecedentes familiares lo fueron
Por lo tanto, en la mayoría de los pacientes pediátricos de esta población, que comenzaron con estatinas alcanzaron los objetivos del tratamiento con LDL-C dentro de un año, mientras que los pacientes de sexo masculino y aquellos con una mayor LDL-C basal tenían menos probabilidades de tener éxito y podrían requerir otras medidas de apoyo para conseguir los resultados propuestos.
* Mendelson MM, Regh T, Chan J, Baker A, Ryan HH, Palumbo N, Johnson PK, Griggs S, Boghani M, Desai NK, Yellen E6, Buckley L, Gillman MW, Zachariah JP, Graham D, de Ferranti SD. Correlates of Achieving Statin Therapy Goals in Children and Adolescents with Dyslipidemia. J Pediatr. 2016 Nov;178:149-155.e9. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.003. Epub 2016 Aug 31.
