Uso de hidrocortisona en el shock séptico e incidencia de FA

Autores franceses publicaron en la edición de marzo de 2019 del Journal of Intensive Care Medicine, los resultados de un estudio de cohorte observacional que analizó el impacto de la hidrocortisona en dosis bajas en la incidencia de fibrilación auricular en pacientes con shock séptico*.

Observan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente que se encuentra en cuidados intensivos con una incidencia que va del 6% al 10%, y varios factores de riesgo, entre ellos el uso de catecolaminas inyectables, el uso de un catéter venoso central, hipovolemia, el drenaje pleural y mediastínico y la abstinencia de fármacos antiarrítmicos pueden explicar su alta incidencia. 

Sin embargo, la inflamación también juega un papel en el desarrollo de FA en pacientes críticos. De hecho, en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la sepsis y el shock séptico son factores de riesgo conocidos de FA. Aproximadamente, el 46% de los pacientes con choque séptico desarrollan la arritmia, y la inflamación es un desencadenante independiente de la misma. 

Recientemente, se informó una tasa de incidencia del 44% en 66 pacientes que tenían choque séptico. En cirugía cardíaca, un vínculo entre la inflamación y la FA se ha demostrado en el postoperatorio temprano, y los esteroides administrados en los períodos preoperatorio y posoperatorio redujeron su incidencia posoperatoria. 

Se sabe que la hidrocortisona en dosis bajas posee efectos antiinflamatorios durante el choque séptico. 

La implementación de esta medida terapéutica, por lo tanto, es de interés potencial para el tratamiento de pacientes con shock séptico porque la FA puede empeorar su estado hemodinámico, que con frecuencia requiere tratamientos adicionales que alteran la hemodinámica y puede aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte tras el alta.

Se ha recomendado la hidrocortisona en dosis bajas para mejorar la reversión del choque y los resultados en pacientes con choque séptico, pero en 2013, las pautas de la campaña Surviving Sepsis Campaign recomendaron en el choque séptico usar hidrocortisona solo cuando la reanimación con líquidos adecuada y la terapia con vasopresores no lograron restaurar la estabilidad hemodinámica. 

Por tanto, el uso de la infusión de hidrocortisona intravenosa es actualmente muy heterogéneo y se basa no sólo en la gravedad del shock séptico sino también en la preferencia del intensivista.

En este contexto, este estudio prospectivo no aleatorizado se realizó para evaluar el efecto de la hidrocortisona en dosis bajas sobre la frecuencia de FA en pacientes con shock séptico.

Desde noviembre de 2012 a junio de 2014, se incluyeron todos los pacientes ≥16 años con shock séptico, excepto aquellos que tenían antecedentes de FA, tenían marcapasos y / o experimentaron FA durante la hospitalización antes del inicio del shock o en los que el inicio del shock ocurrió antes de la admisión a la UCI. 

La hidrocortisona se administró a discreción del médico tratante. Se comparó la incidencia de FA entre los pacientes que recibieron hidrocortisona y se calculó el efecto de la hidrocortisona en dosis bajas sobre la FA mediante el método de ponderación del tratamiento de probabilidad inversa basado en puntuaciones de propensión.

Se incluyeron un total de 261 pacientes (grupo sin hidrocortisona, n = 138; grupo de hidrocortisona, n = 123). La fibrilación auricular ocurrió en 57 (22%) pacientes. 

Las tasas de fibrilación auricular fueron 33 (24%) y 24 (19%) en pacientes sin hidrocortisona y pacientes con hidrocortisona, respectivamente. En la muestra ponderada, la proporción de pacientes que desarrollaron FA fue del 28,8% en el grupo sin hidrocortisona y del 16,8% en el grupo de hidrocortisona (diferencia: -11,9%; intervalo de confianza del 95%: -23,4% a -0,5%; P = .040).

En conclusión, en pacientes con shock séptico, la hidrocortisona en dosis bajas se asoció con un menor riesgo de desarrollar FA durante la fase aguda.

* Launey Y, Lasocki S, Asehnoune K, et al. Impact of Low-Dose Hydrocortisone on the Incidence of Atrial Fibrillation in Patients With Septic Shock: A Propensity Score-Inverse Probability of Treatment Weighting Cohort Study. J Intensive Care Med. 2019;34(3):238-244. doi:10.1177/0885066617696847