03.07.2018

Utilidad clínica de la puntuación SAMe-TT2R2 para anticoagulación

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar un trabajo de autores holandeses publicado en PLoS One de marzo de este año* que se propuso evaluar a través de una revisión sistemática y un metanálisis, la utilidad clínica de la puntuación SAMe-TT2R2** destinada a identificar a aquellos  pacientes con FA anticoagulados, en riesgo de un control de AVK deficiente.

Señalemos en concordancia con los autores, que la terapia con antagonistas de la vitamina K (AVK) es más segura y más efectiva cuando los pacientes tienen un tiempo alto dentro del rango terapéutico y una baja variabilidad del RIN (iTTR).

Sin embargo, la calidad de la anticoagulación lograda difiere mucho entre los individuos. El primer período de tratamiento anticoagulante proporciona cierta información sobre la calidad futura, pero no está claro por cuánto tiempo debería ser esta “prueba de AVK”.

Idealmente, uno podría identificar pacientes propensos a un control de AVK pobre antes de comenzar el tratamiento. Se han identificado predictores por separado antes, pero su combinación fue pronósticamente débil.

Apostolakis et al. desarrollaron una nueva herramienta para identificar a aquellos pacientes propensos a un control de AVK pobre antes de comenzar el tratamiento: la puntuación SAMe-TT2R2**.

La puntuación otorga un punto  para el sexo femenino; la edad <60 años; la presencia de 2 o más de ciertas comorbilidades; y la presencia de medicamentos que interactúan, y dos puntos para el consumo de tabaco y para la raza no caucásica.

La puntuación se desarrolló inicialmente para identificar “valores atípicos” (es decir, los que están por debajo de un cierto percentil de TTR).

Después de una evaluación adicional en otros estudios, se convirtió en reglas de decisión propuestas para dar a los pacientes con un puntaje de 2 o más, cuidados adicionales, o sugerir que aquellos con un puntaje > 2 comiencen con un NOAC en lugar de intentar AVK .

El objetivo de este estudio fue evaluar el rendimiento predictivo y el beneficio clínico adicional de la puntuación SAMe-TT2R2, utilizando una revisión sistemática y un metanálisis.

Se realizó una revisión sistemática en MEDLINE y Embase para seleccionar trabajos de investigación originales que evaluaron la relación de SAMe-TT2R2 con TTR deficiente y  un metanálisis de los datos obtenidos donde las puntuaciones ≥ 2 y ≥ 3 predijeron una TTR <70%.

Cuando los estudios evaluaron otros puntos de corte para TTR o SAMe-TT2R2, se armonizaron mediante simulaciones múltiples con las características de los pacientes de los estudios individuales, si los datos estaban disponibles.

Se identificaron 16 estudios y se utilizan en el meta-análisis

Las sensibilidades y especificidades fueron demasiado heterogéneas para agrupar. Los cocientes de probabilidad positivos fueron 1.25 (1.14-1.38) para un puntaje ≥ 2 y 1.24 (1.09-1.40) para un puntaje ≥ 3; los negativos fueron 0.87 (0.82-0.93) y 0.96 (0.91-1.02), respectivamente.

Esto muestra que las probabilidades posteriores a la prueba apenas difieren de la probabilidad previa (prevalencia).

El puntaje SAMe-TT2R2 sí predice una TTR baja, pero el efecto es pequeño. Por lo tanto su efecto en pacientes individuales es demasiado limitado como para ser clínicamente útil.

* van Miert JHA, Bos S, Veeger NJGM, Meijer K. Clinical usefulness of the SAMe-TT2R2 score: A systematic review and simulation meta-analysis. PLoS One. 2018 Mar 13;13(3):e0194208. doi: 10.1371/journal.pone.0194208. eCollection 2018.

** Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, Lip GYH. Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT2R2 score. Chest. 2013;144(5):1555–63. doi: 10.1378/chest.13-0054 [PubMed]

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