Utilidad de la RNM vs PET para estratificar riego arrítmico en la sarcoidosis cardíaca

Investigadores pertenecientes al Johns Hopkins Hospital de Baltimore publicaron el 1º de noviembre de 2020 en la edición del American Journal of Cardiology los resultados de un estudio comparativo en el cuál analizaron la utilidad de la resonancia magnética cardíaca frente a la tomografía por emisión de positrones para la estratificación del riesgo de ocurrencia de arritmias ventriculares en pacientes con sarcoidosis cardíaca*.

Plantean que en pacientes afectados con sarcoidosis, la prevalencia de compromiso cardíaco (SC por sus siglas en inglés) oscila entre el 5% y el 17% y aumenta el riesgo de arritmias ventriculares (AV) y muerte súbita cardíaca. 

La predisposición a las arritmias que pueden manifestarse como la característica clínica de presentación de CS puede ocurrir en ausencia de factores de riesgo tradicionales incluyendo pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada. 

El realce tardío de gadolinio (RTG) en la resonancia magnética cardíaca (RMC) y 18-fluorodesoxi-glucosa (FDG ) en la tomografía por emisión de positrones cardíacos (PET) han mostrado ser prometedores para la estratificación del riesgo de ocurrencia de arritmias ventriculares y a menudo se utilizan como complemento en la práctica clínica. 

Sin embargo, las relaciones que gobiernan la inflamación, la fibrosis, y la arritmogenicidad, así como la capacidad de evaluarlos mediante imágenes cardíacas en la sarcoidosis, siguen sin comprenderse completamente.

Como resultado, cuándo y cómo utilizar cada modalidad sigue siendo un tema de debate. 

Por ende y teniendo en cuenta estas circunstancias, el objetivo de este estudio fue comparar  la utilidad de la PET y la RMC para predecir AV en pacientes con SC.

A tales fines se incluyeron a todos los pacientes tratados en la institución desde 2000 hasta 2018 que (1) tenían una SC probable o definitiva y (2) se habían sometido tanto a RMC como a PET. 

El criterio de valoración principal fue la aparición de AV en el seguimiento, que fueron definidas como aparición de taquicardia ventricular sostenida, muerte cardíaca súbita o cualquier terapia apropiada con dispositivo. 

Se incluyeron 50 pacientes, el 88% de los cuales tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo> 35%. Durante un seguimiento medio de 4,1 años, 7/50 (14%) pacientes tuvieron AV. 

El valor predictivo negativo del realce tardío con gadolinio en la RNM para AV fue del 100% y el valor predictivo negativo de FDG para AV fue del 79%. 

Entre los grupos, la AV se produjo en 4/21 (19%) sujetos en el grupo realce tardío+ / PET +, 3/14 (21%) en el grupo LGE + / FDG- y 0/15 (0%) en el FDG + / LGE- grupo. 

No hubo pacientes con LGE- / FDG-. En conclusión, la RMC puede ser la herramienta de estratificación del riesgo clínico inicial preferida en pacientes con SC. 

Es posible que la captación de FDG sin LGE en las imágenes iniciales no añada información de pronóstico adicional con respecto al riesgo de AV.

* Gowani Z, Habibi M, Okada DR, Smith J, Derakhshan A, Zimmerman SL, Misra S, Gilotra NA, Berger RD, Calkins H, Tandri H, Chrispin J. Utility of Cardiac Magnetic Resonance Imaging Versus Cardiac Positron Emission Tomography for Risk Stratification for Ventricular Arrhythmias in Patients With Cardiac Sarcoidosis. Am J Cardiol. 2020 Nov 1;134:123-129. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.007. Epub 2020 Aug 15. PMID: 32950203.