Utilización de sistemas no fluoroscópicos para realizar procedimientos de ablación
En la edición de enero de este año del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE), un grupo de investigadores alemanes publicó el resultado de un estudio comparativo en el que relatan su experiencia de realizar ablación con catéter de la fibrilación auricular con un sistema de visualización no fluoroscópica del catéter*.
Efectivamente la tecnología MediGuide TMque utilizan, es el primer y único sistema de navegación tridimensional (3-D) concebido para la evaluación de la anatomía vascular y cardiaca en una imagen grabada fluoroscópica en lugar de utilizar fluoroscopía en vivo.
En la introducción a su publicación, manifiestan que la ablación con catéter se ha convertido en el tratamiento de elección para una proporción significativa de pacientes con fibrilación auricular sintomática (FA).
La fluoroscopia convencional sigue siendo una tecnología de imagen sustancial utilizada para maniobrar con el catéter intracardíaco; la exposición a la radiación es un efecto secundario relevante para los pacientes y el personal que realiza el procedimiento.
Al igual que las optimizaciones en fluoroscopia, las tecnologías de imágenes no fluoroscópicastienen como objetivo minimizar la exposición a la radiación ionizante.
En este sentido, la ecocardiografía intracardíaca y especialmente los sistemas de mapeo electroanatómico(EAMSpor sus siglas en inglés) se han convertido en tecnologías de imagen indispensables en la actualidad.
Este último se usa habitualmente para apoyar la navegación con catéter, el mapeo de arritmias, la descripción del sustrato y la creación de lesiones estratégicas en procedimientos de ablación complejos. Sin embargo, incluso con el uso de EAMS, es difícil abandonar por completo la fluoroscopia, que a menudo se requiere para la introducción del catéter, la punción transeptal y la verificación intermitente de la vaina y la posición del catéter.
Esto último es importante, ya que los EAMS todavía están sujetos a fallos de funcionamiento, como cambios de mapa e inconsistencias de geometría durante el procedimiento. Como fue señalado, recientemente, se ha introducido una novedosa plataforma de seguimiento cardiovascular (MediGuide ™ Technology (MGT), St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, EE. UU.) que permite la navegación de catéteres de electrofisiología.
La aplicación efectiva y segura de la visualización de catéter no fluoroscópico(NFCV, por sus siglas en inglés) ya se ha demostrado, lo que da como resultado procedimientos de FA casi sin radiación.
Los estudios aleatorios que evalúan el efecto de la NFCV adicional en el uso fluoroscópico, la eficacia y la seguridad para la ablación de la FA apoyada por EAMS no se han publicado hasta el momento.
Con estas consideraciones fue diseñado este estudio: los pacientes con FA fueron asignados al azar en dos grupos antes de la ablación programada por radiofrecuencia:
(1) utilizando sistemas de mapeo establecidos y fluoroscopia según sea necesario (grupo CONV) o
(2) con adicional NFCV (grupo NFCV).
Todos los procedimientos se realizaron en el mismo laboratorio utilizando la misma tecnología de punta de catéter de ablación y las mismas estrategias de mapeo y ablación. Los puntos finales primarios fueron el tiempo de radiación y la dosis. Los puntos finales secundarios fueron los parámetros de procedimiento, las complicaciones y el éxito a largo plazo.
Un total de 80 pacientes(48 pacientes masculinos, edad media 60 años, 46 pacientes con FA paroxística) fueron asignados al azar en los dos grupos.
Los parámetros clínicos entre ambos grupos fueron similares. El uso de NFCV redujo el tiempo promedio de fluoroscopia(1.9 vs. 13.2 min, p <0.001) y la dosis media(510 vs. 1549 Gycm2, p <0.001) significativamente.
Los parámetros de procedimiento fueron similares en los dos grupos. Se produjo una única complicación inguinal tratada de forma conservadora (1,3%).
Como conclusiones de estas observaciones, los autores señalan que la exposición a la radiación se puede reducir significativamente mediante el uso de la nueva tecnología NFCV, además de las tecnologías estándar de ablación de FA, sin efectos negativos en la duración del procedimiento, las tasas de éxito o las tasas de complicaciones y es posible el abandono de la protección de plomopara el personal para realizar el procedimiento.
* Rolf S, Schoene K, Kircher S, Dinov B, Bertagnolli L, Bollmann A, Richter S, Arya A, Hindricks G, Sommer P. Catheter ablation of atrial fibrillation with nonfluoroscopic catheter visualization-aprospective randomized comparison. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Jan;54(1):35-42. doi: 10.1007/s10840-018-0446-8. Epub 2018 Sep 18.
