Utilización de teléfonos celulares e Internet en Rehabilitación Cardiovascular
Continuando con la experiencia iniciada en el Grupo de CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS el análisis que abordará hoy la NOTICIA DEL DÍA, hará referencia al tema específico del Grupo de REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR del Proyecto FIAI TELEGRAM. Efectivamente lo haremos sobre un paper publicado en abril de 2017 en Heart and Vassels de autores pertenecientes a un grupo internacional de España y Alemania* que aborda la cuestión de la utilización de Internet y los teléfonos celulares en pacientes coronarios: el Ensayo clínico denominado the Heart Cycle Trial que podríamos traducir como “ensayo del Ciclo del Corazón”.
Parten los autores de considerar la baja adherencia a la rehabilitación cardiaca (CR por sus siglas en inglés) y que ella podría mejorarse mediante sistemas de monitoreo remoto que pueden ser utilizados para motivar y supervisar a los pacientes y adaptar el procedimiento de rehabilitación de manera segura y efectiva a sus necesidades.
El principal objetivo de este estudio, entonces, fue evaluar la viabilidad de un sistema de entrenamiento guiado por smartphones (GEX -Guided exercise system-) y si su implementación podría mejorar la capacidad de ejercicio en comparación con la CR administrada por métodos convencionales para pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD por sus siglas en inglés).
El sistema GEx es un sistema cerrado de monitoreo de enfermedades, que facilita la prescripción y administración de terapias CR, compuesto por tres componentes principales: el Sistema Profesional, la Estación del Paciente y la Estación Portátil.
El Sistema Profesional es una herramienta basada en la Web para los profesionales que proporciona información sobre el perfil de los pacientes con respecto a la historia médica y la prescripción y el desempeño de la rehabilitacion en el pasado. Además, se muestran los datos de los sistemas de los pacientes (la estación portátil y la estación del paciente) incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial, notificaciones sobre eventos durante la sesión de ejercicio y trazos de ECG.
La estación de pacientes actúa como puerta de enlace entre la estación portátil y el sistema profesional, ya que es capaz de sincronizar los planes de ejercicio prescritos por los profesionales y extraer los datos supervisados de la estación portátil y subirlos al sistema profesional. También se encarga de proporcionar material educativo y de motivación a partir de las actuaciones reales.
La estación portátil es utilizada por el paciente durante las sesiones de ejercicio prescritas. Incluye un sensor para la adquisición de signos vitales y un teléfono inteligente para la interacción con ellos. El software del teléfono inteligente contiene algoritmos que procesan los signos vitales recogidos del sensor y, basados en el plan de ejercicio individual, proporcionan retroalimentación inmediata con respecto a la intensidad del entrenamiento.
Con el fin de garantizar la seguridad de los pacientes y evitar situaciones peligrosas, se implementaron una serie de verificaciones antes de cada sesión de rehabilitación (síntomas cardíacos como angina de pecho, disnea, etc, bienestar, presión arterial). Los pacientes recibieron retroalimentación inmediata sobre si era seguro continuar con el programa o si era mejor reprogramar el ejercicio en un momento posterior.
Entonces, disponiendo de estas herramientas se diseñó un estudio prospectivo, aleatorizado, internacional y multicéntrico que comparó la CR administrada por medios convencionales (CG por sus siglas en inglés) o por monitoreo remoto (IG por sus siglas en inglés) usando una nueva herramienta de entrenamiento de dirección / retroalimentación (GEx System).
Tal como fue descripto, esto consistió en un sensor de seguimiento de la frecuencia respiratoria y el electrocardiograma que transmitió información sobre la intensidad del entrenamiento, las arritmias y la adhesión a las prescripciones de entrenamiento a un equipo médico que proporcionó retroalimentación y ajuste de las prescripciones de entrenamiento, de forma inalámbrica a través de Internet, .
La capacidad de ejercicio fue evaluada antes y 6 meses después de la intervención. Se asignaron aleatoriamente 118 pacientes (58 ± 10 años, 105 hombres) con CAD referenciada para CR (IG: n = 55, CG: n = 63). Sin embargo, 15 pacientes (27%) en el IG y 18 (29%) en el CG retiraron la participación y los problemas técnicos impidieron la participación de 21 pacientes adicionales (38%) en el IG. No se produjeron complicaciones relacionadas con la implementación. Para los que completaron el estudio, el VO2 pico mejoró más (p = 0,005) en el IG (1,76 ± 4,1 ml / min / kg) en comparación con CG (-0,4 ± 2,7 ml / min / kg).
El nuevo sistema diseñado para CR basado en el hogar parece factible, seguro y mejora la capacidad de ejercicio en comparación con CR convencional. Sin embargo, los problemas técnicos reflejaron la complejidad de aplicar soluciones de monitoreo remoto a nivel internacional, lo que indica la necesidad de mejorarlos y continuar investigando sobre las mejores estrategias de implementación.
* Skobel E, Knackstedt C, Martinez-Romero A, Salvi D, Vera-Munoz C, Napp A, Luprano J, Bover R, Glöggler S, Bjarnason-Wehrens B, Marx N, Rigby A, Cleland J. Internet-based training of coronary artery patients: the Heart Cycle Trial. Heart Vessels. 2017 Apr;32(4):408-418. doi: 10.1007/s00380-016-0897-8. Epub 2016 Oct 11.
