Utlidad de la puntuación de riesgo de enfermedad coronaria de Framingham en poblaciones definidas
Un estudio de cohorte retrospectivo realizado por un investigador del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de los Emiratos Árabes Unidos, en ciudadanos adultos de los Emiratos Árabes Unidos sin diabetes publicado en la edición del 26 de agosto de 2020 del BMC Family Practice se ocupó de analizar el rendimiento de la puntuación de riesgo de enfermedad coronaria de Framingham para predecir el riesgo cardíaco a 10 años; será el tema a tratar por la NOTICIA DEL DÍA
Más de nueve millones de muertes se atribuyen a enfermedades coronarias (CC) a nivel mundial, según un informe de la Organización Mundial de la Salud de 2016.
En Oriente Medio, la enfermedad coronaria es, con mucho, el problema de salud pública más grave.
Las muertes prematuras asociadas con cardiopatía coronaria se han triplicado durante la última década y en un estudio reciente de los Emiratos Árabes Unidos (EAU), se observó que la incidencia acumulada de episodios agudos de cardiopatía coronaria entre hombres con uno o más factores de riesgo vascular era del 8,9% en nueve años, mientras que la incidencia bruta de cardiopatía coronaria aguda durante diez años fue del 4,7% entre los hombres europeos en la población general.
Esta incidencia es atribuible a la alta prevalencia de factores de riesgo de cardiopatía coronaria en los EAU. Cuando se ajusta por edad, la prevalencia de tabaquismo, diabetes, hipertensión (HTA) y dislipidemia es del 11, 25, 29 y 51%, respectivamente.
La prevención primaria óptima y orientada a objetivos podría ayudar a reducir la incidencia de cardiopatía coronaria en la población de los EAU.
La morbilidad y la mortalidad asociadas con la enfermedad coronaria y sus factores de riesgo relacionados motivaron la investigación sobre el desarrollo de herramientas de evaluación del riesgo de enfermedad coronaria.
Estas herramientas ayudan a los médicos a identificar y estratificar el riesgo de las personas que se beneficiarían de las estrategias preventivas primarias.
La puntuación de riesgo de Framingham (FRS por sus siglas en inglés), introducida en 2001, es recomendada por las Guías del National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel-III (NCEP-ATP-III) para la identificación de individuos de alto riesgo para el tratamiento hipolipemiante.
El modelo FRS considera seis factores de riesgo tradicionales, edad, sexo, tabaquismo, HTA, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y colesterol total (CT) para estimar el riesgo absoluto de 10 años de una persona de sufrir una cardiopatía coronaria.
Este modelo de riesgo simplificado se desarrolló principalmente entre caucásicos estadounidenses de mediana edad y se ha validado en diferentes poblaciones étnicas con resultados variables, aunque nunca en una población árabe.
El uso de herramientas de predicción de riesgos no validadas podría sobrestimar el riesgo y dar lugar a la administración de un tratamiento inadecuado, mientras que la subestimación podría dar lugar a un tratamiento insuficiente.
Los proveedores de atención médica deben confiar en la precisión de los modelos de predicción de riesgos al aplicarlos a sus respectivas poblaciones locales.
Por lo tanto, este estudio de cohorte retrospectivo de 10 años buscó examinar el desempeño clínico del modelo FRS para predecir el riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años en ciudadanos adultos de los EAU.
Para ello incluyó pacientes de las clínicas de atención primaria y los departamentos de especialidades para pacientes ambulatorios de un gran hospital de atención terciaria en Al-Ain, EAU.
Tenían entre 30 y 79 años sin antecedentes iniciales de enfermedad cardiovascular y diabetes. Se calculó la FRS para cada sujeto. Se recopilaron datos de seguimiento sobre eventos de cardiopatía coronaria dura (hCHD) (infarto de miocardio o muerte coronaria) para cada participante desde la visita inicial en 2008 hasta el 31 de diciembre de 2019.
El área bajo la curva de característica operativa del receptor dependiente del tiempo (ROC) (AUROC) se utilizó para evaluar la discriminación del modelo FRS. La calibración se midió utilizando la prueba χ2 de Hosmer-Lemeshow y la curva de calibración. El punto de corte óptimo para la predicción del riesgo de hCHD se determinó mediante el análisis de la curva ROC.
Se incluyeron un total de 554 participantes. La edad media fue de 48,0 ± 12,8 años y el 45% fueron hombres.
La FRS media prevista de la cohorte de estudio fue de 5,2% y aproximadamente el 7% se clasificó como de alto riesgo (umbral ≥ 20%) por el modelo de FRS.
Durante una mediana de seguimiento de 10,2 años (rango intercuartílico, 7,8-11,0 años), ocurrieron 26 eventos de hCHD.
El modelo FRS mostró una discriminación razonablemente buena (valor AUROC dependiente del tiempo: 0,83) y calibración en la predicción de hCHD (estadístico χ2 de Hosmer-Lemeshow 11,2, P = 0,191).
Al aplicar el umbral de alto riesgo del 20%, el modelo FRS tuvo una sensibilidad de solo el 37% para identificar a los pacientes con alto riesgo de un evento de hCHD durante 10 años. Mientras que un punto de corte óptimo del 7,5% mejoró la sensibilidad al 74%.
En resumen, este estudio demostró la extensibilidad del modelo FRS (NCEP-ATP-III) en la predicción del riesgo coronario en ciudadanos de los EAU sin diabetes.
Sin embargo, el umbral de riesgo de hCHD recomendado del 20% para el inicio de la reducción de lípidos puede ser demasiado alto y podría dar lugar a un tratamiento insuficiente.
En ausencia de una herramienta de predicción del riesgo cardíaco desarrollada localmente, los proveedores de atención primaria podrían utilizar el modelo FRS. La reducción del umbral de alto riesgo de hCHD al 7,5% podría mejorar la estratificación del riesgo de los pacientes para el tratamiento preventivo en los EAU.
Deberían realizarse estudios para constatar si la propuesta del investigador saudí es aplicable en nuestra poblaciones latinas.
* Al-Shamsi, S. Performance of the Framingham coronary heart disease risk score for predicting 10-year cardiac risk in adult United Arab Emirates nationals without diabetes: a retrospective cohort study. BMC Fam Pract 21, 175 (2020). https://doi.org/10.1186/s12875-020-01246-2
