Valor de la angiografía coronaria por TAC para evaluar el dolor precordial
Determinar el origen de un cuadro de dolor precordial que se presenta en un paciente es a veces un desafío para el médico clínico y cardiólogo de los servicios de emergencias y establecerlo correctamente puede evitar complicaciones tanto para la organización del sistema de salud y sobre todo para el propio paciente involucrado.
Una reciente publicación por parte de autores italianos en el número de octubre de Imaging online*, abordó el tema de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CTCA, por sus siglas en inglés) en pacientes sin enfermedad coronaria conocida que puede demostrar posibles causas no cardiovasculares de dolor torácico retroesternal agudo y no agudo.
Efectivamente, el diagnóstico diferencial del dolor torácico retrosternal puede ser difícil. El que adopta un carácter anginoso, puede deberse a causas cardiovasculares o no cardiovasculares, como la hernia de hiato y la enfermedad esofágica.
El problema subyacente es la irritación sensorial común del corazón, la pleura, la aorta y el esófago por fibras de los mismos segmentos espinales.
Además, la historia del paciente no tiene un alto valor predictivo para el origen del dolor torácico.
La mayoría de los pacientes con dolor torácico retrosternal consultan a un cardiólogo. Esto a menudo resulta en una derivación tardía a otros especialistas, después de que se haya excluido definitivamente el origen cardíaco de los síntomas, con una incomodidad persistente para el paciente durante los meses posteriores al primer episodio doloroso.
Asimismo, en los últimos años, el uso de la tomografía computarizada (TC) en la evaluación de la enfermedad arterial coronaria (EAC) se ha extendido.
Los datos actuales muestran que, en pacientes de riesgo bajo a intermedio, la angiografía coronaria con TC de 64 cortes debe considerarse el método para descartar el origen coronario del dolor torácico.
Esto permite que muchos pacientes con EAC no significativos en CTCA eviten la angiografía coronaria convencional. Cabe destacar que la CTCA se realiza como una TC de tórax con contraste con un campo de visión ligeramente reducido, que evalúa simultáneamente las arterias coronarias, el corazón completo y muchas otras estructuras torácicas.
El primer objetivo de este estudio fue entonces evaluar, en una población de pacientes sin antecedentes de enfermedad coronaria referidos a CTCA para el estudio de dolor torácico retrosternal, la prevalencia de enfermedades coronarias / cardiovasculares y no cardiovasculares, y correlacionarlos con el tipo de dolor en el pecho.
El segundo objetivo fue realizar un seguimiento clínico con el fin de evaluar las correlaciones entre los resultados de CTCA, el manejo del paciente y el alivio potencial del dolor torácico.
Este estudio se diseñó como observacional prospectivo y fue aprobado por el comité de ética de la institución a la que pertenecen los autores. Se inscribieron los pacientes consecutivos que sufrían dolor torácico no agudo y sin EAC conocida a los que se les realizó CTCA y se clasificaron como enfermedades coronarias (EC) o enfermedades extracardíacas (ECD por sus siglas en inglés).
Se estimó la asociación entre la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), los factores de riesgo cardiovascular y el tipo de dolor torácico con EC o ECD. También se calculó la correlación entre las clases de IMC y cada factor de riesgo.
Fueron incluidos un total de 106 pacientes (60 hombres; edad 62 ± 14 años [media ± desviación estándar]; media IMC 27).
Se encontró hipertensión en 71/106 (67%); el tabaquismo fue significativamente más frecuente entre los hombres (p = 0,003) y la hipercolesterolemia en las mujeres (p = 0,017); La hipertensión y la hipercolesterolemia se correlacionaron significativamente con la edad y la hipertensión también con el IMC.
El dolor fue atípico en 70/106 (66%) de los pacientes mientras que el tipo de dolor no se correlacionó con la enfermedad o el género.
La CTCA mostró posibles causas de dolor en el pecho en 69/106 (65%) pacientes; 32/69 (47%) solo tuvieron enfermedad coronaria (EC), 23/69 (33%) solo con ECD, y 14/69 (20%) tanto EC como ECD.
La prevalencia fue: hernia de hiato en 35/106 (33%); EC significativa 24/106 (23%); Puente miocárdico 22/106 (21%).
En el seguimiento de 94/106 (89%) pacientes, 71/94 (76%) estaban libres de dolor, en 14/17 (82%) se había tratado una EAC significativa, y solo se trató a un paciente con EAC no significativa después de CTCA.
En conclusión, la CTCA sugirió posibles causas de dolor no agudo en el 65% de los pacientes.
Los mensajes principales que deja esta investigación son:
• La CTCA puede descartar posibles causas de dolor de pecho alternativo a la EC.
• Se detectaron hallazgos clínicamente relevantes en el 65% de los pacientes con dolor torácico no agudo.
• Las enfermedades no cardiovasculares pueden explicar los síntomas en el 35% de los pacientes.
* Tresoldi, S., Ravelli, A., Sbaraini, S., Khouri Chalouhi, C., Secchi, F., Cornalba, G., … Sardanelli, F. (2018). Computed tomography coronary angiography in patients without known coronary artery disease can demonstrate possible non-cardiovascular causes of non-acute retrosternal chest pain. Insights into Imaging. doi:10.1007/s13244-018-0654-x
