Valor de la TC de tórax como confirmación de COVID 19
En la edición del 12 de enero de 2021, autores germanos publicaron en el Respiratory Research los resultados del estudio prospectivo y observacional SCOUT, un ensayo clínico que se propuso descartar COVID-19 mediante TC de tórax en el ingreso de emergencia en situaciones en las que la prevalencia de la virosis es baja*.
Los hospitales tienen una responsabilidad especial hacia los pacientes en lo que respecta a la protección contra las infecciones.
Debido al alto grado de contagio del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), cada paciente efectivamente infectado pero no detectado por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) antes de la derivación a la sala general, conlleva un alto riesgo de la transmisión de la enfermedad y su posterior propagación intrahospitalaria con la enfermedad asociada, la muerte y costos de seguimiento considerables.
Para excluir definitivamente el COVID-19 en áreas críticas como la sala general de un hospital, se debe tener en cuenta la prevalencia de la enfermedad para establecer una estrategia de diagnóstico clara.
En general, cuando la prevalencia es baja (es decir, patrones de transmisión esporádicos), una prueba de alta sensibilidad es la más apropiada para descartar la enfermedad. Se aplica la estrategia de utilizar una “prueba sensible cuando el resultado negativo descarta la enfermedad” (regla SNOUT).
Dada una alta sensibilidad de la tomografía computarizada (TC) de tórax para COVID-19 según estudios previos, y dada una baja prevalencia entre los adultos que fueron admitidos por cualquier motivo en el departamento de emergencias del hospital universitario en el que prestan servicio los autores, pero con sospecha de COVID -19, habría una alta probabilidad en caso de resultados negativos de la TC de tórax de que no haya COVID-19.
Por lo tanto, la TC de tórax de dosis baja podría complementar de manera útil las pruebas de RT-PCR, que, a su vez, proporcionan una alta especificidad, pero pueden pasar por alto la infección por SARS-CoV-2 en caso de baja carga viral en la muestra.
El propósito del estudio fue entonces evaluar si la sensibilidad de la TC de tórax para COVID-19 en adultos sintomáticos ingresados en el servicio de urgencias proporciona un valor predictivo negativo suficientemente alto para descartar COVID-19 según la estrategia de SNOUT.
Es sabido que incluso los resultados negativos repetidos de la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) no descartan COVID-19 con certeza.
El estudio tuvo como objetivo evaluar una estrategia de descarte de COVID-19 mediante tomografía computarizada (TC) de tórax en adultos ingresados en el servicio de urgencias y con sospecha de COVID-19.
En este estudio de cohorte prospectivo, unicéntrico y de precisión diagnóstica, se incluyeron adultos consecutivos (≥ 18 años) que presentaban síntomas compatibles con COVID-19 o contacto previo con personas infectadas, ingresados en el servicio de urgencias y supuestamente remitidos a la sala general en marzo y abril de 2020.
Todos los participantes se sometieron a TC de tórax de dosis baja. Se utilizaron pruebas de RT-PCR y de anticuerpos específicos como estándar de referencia.
Las principales medidas de resultado fueron la sensibilidad y la especificidad de la TC de tórax. Los valores predictivos se calcularon basándose en el teorema de Bayes utilizando el nomograma de Fagan.
De 165 participantes (56,4% hombres, 71 ± 16 años) incluidos en el estudio, el diagnóstico de COVID-19 se confirmó con RT-PCR y pruebas AB en 13 participantes (prevalencia 7,9%). La sensibilidad y la especificidad de la TC de tórax fueron 84,6% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 54,6–98,1) y 94,7% (IC del 95%, 89,9–97,7), respectivamente.
La razón de probabilidad positiva y negativa de la TC de tórax fue 16,1 (IC del 95%, 7,9 a 32,8) y 0,16 (IC del 95%, 0,05 a 0,58) y el valor predictivo positivo y negativo fue del 57,9% (IC del 95%, 40,3 a 73,7) y 98,6 % (IC del 95%, 95,3–99,6), respectivamente.
Con una prevalencia baja de COVID-19, la TC de tórax podría usarse como complemento de las pruebas repetidas de RT-PCR para la exclusión temprana de COVID-19 en adultos con sospecha de infección antes de la derivación a las salas generales del hospital.
* Teichgräber U, Malouhi A, Ingwersen M, Neumann R, Reljic M, Deinhardt-Emmer S, Löffler B, Behringer W, Lewejohann JC, Stallmach A, Reuken P. Ruling out COVID-19 by chest CT at emergency admission when prevalence is low: the prospective, observational SCOUT study. Respir Res. 2021 Jan 12;22(1):13. doi: 10.1186/s12931-020-01611-w. PMID: 33435973; PMCID: PMC7802980.
