Valor de puntuaciones para predecir MS en el síndrome de Brugada

Cardiólogos de distintos centros de Francia, publicaron en la edición del 17 de noviembre de 2020 en el European Heart Journal los resultados de una observación prospectiva en la que analizaron la robustez y relevancia de dos puntuaciones predictivas de muerte súbita cardíaca para pacientes portadores de síndrome de Brugada*.

Para introducirse en el análisis propiamente dicho, recuerdan que el síndrome de Brugada (SBr) es una entidad arrítmica hereditaria rara, definida por un patrón de ECG específico pero lábil y un riesgo de muerte súbita (MS) por fibrilación ventricular (FV) . 

A pesar de un rasgo hereditario fuerte, su genética sigue siendo principalmente desconocida y no permite ser usada para mejorar significativamente el diagnóstico y la estratificación del riesgo de los pacientes.

Hasta la fecha, solo el patrón ECG espontáneo y la presencia de síntomas previos se han definido como parámetros relevantes para estratificar el riesgo de muerte súbita cardíaca. Sin embargo, no permite hacerlo con pacientes de riesgo intermedio en el que el manejo sigue siendo un desafío.

Se ha propuesto la ablación con quinidina o incluso con catéter epicárdico para disminuir el riesgo de arritmias, pero aún ello no se ha validado en una cohorte independiente. 

De hecho, la única terapia eficaz sigue siendo la implantación de un desfibrilador cardíaco implantable (DAI) que, lamentablemente, conlleva un alto riesgo de complicaciones de por vida, lo que dificulta la estimación de la relación riesgo-beneficio.

Por ello, los estudios más recientes han intentado mejorar la estratificación de pacientes con riesgo intermedio. 

En particular, últimamente se han sugerido dos puntuaciones de riesgo para ayudar en la estratificación y el manejo de dichos pacientes. 

Esas dos puntuaciones de riesgo se han evaluado en poblaciones relativamente pequeñas (alrededor de 400 pacientes) y nunca se validaron en una cohorte independiente, lo que limita fuertemente su uso en la atención clínica. 

Además, la puntuación de Shanghai se desarrolló por primera vez como un sistema de diagnóstico que puede limitar su valor en la estratificación del riesgo.

En esta publicación, el objetivo fue investigar la capacidad predictiva y la precisión de las puntuaciones de riesgo en una cohorte multicéntrica prospectiva que incluyó 1613 pacientes portadores de síndrome de Brugada.

Estos pacientes [edad media 45 ± 15 años, 69% hombres, 323 (20%) sintomáticos] fueron inscritos prospectivamente desde 1993 hasta 2016 en una base de datos multicéntrica. 

Todos los datos descritos en la puntuación de riesgo se revisaron dos veces para el estudio. Entre ellos, todos los pacientes fueron evaluados con puntaje de Shanghai y 461 (29%) con el puntaje de Sieira. 

Después de un seguimiento medio de 6,5 ± 4,7 años, se produjo un evento arrítmico en 75 (5%) pacientes, incluidos 16 MS, 11 arritmias ventriculares sintomáticas y 48 terapias adecuadas. 

La capacidad predictiva de la puntuación de Shanghai (n = 1613) y la puntuación de Sieira (n = 461) se estimaron, respectivamente, por un área bajo la curva de 0,73 (0,67-0,79) y 0,71 (0,61-0,81). 

Considerando la puntuación de Sieira, la tasa de eventos a los 10 años fue significativamente mayor con una puntuación de 5 (26,4%) que con una puntuación de 0 (0,9%) o 1 (1,1%) (P <0,01).

 No se encontraron diferencias estadísticas en los pacientes de riesgo intermedio (puntuación 2-4). La puntuación de Shanghai no permitió estratificar mejor el riesgo de MS.

Como conclusiones los autores destacan que en la mayor cohorte de pacientes con BrS jamás descrita, los puntajes de riesgo de Shanghai y de Sieira no permitieron estratificar el riesgo de eventos arrítmicos en pacientes con puntuación intermedia.

* Probst V, Goronflot T, Anys S, Tixier R, Briand J, Berthome P, Geoffroy O, Clementy N, Mansourati J, Jesel L, Dupuis JM, Bru P, Kyndt F, Wargny M, Guyomarch B, Thollet A, Mabo P, Gourraud PA, Behar N, Sacher F, Gourraud JB. Robustness and relevance of predictive score in sudden cardiac death for patients with Brugada syndrome. Eur Heart J. 2020 Nov 17:ehaa763. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa763. Epub ahead of print. PMID: 33289793.