Valor del ECG Holter de 7 días para la detección y monitoreo de arritmias post ocurrencia de un ACV
Investigadores universitarios italianos publicaron en la edición del 7 de enero de 2022 del Scientific Reports los resultados de un estudio observacional utilizando ECG Holter de 7 días con el propósito de realizar el monitoreo ECG de arritmias que ocurren después de un accidente cerebrovascular* Tales resultados comentaremos en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan en la introducción de su trabajo que las complicaciones cardíacas, como arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva y lesiones miocárdicas, son bastante frecuentes después de la ocurrencia de un episodio de ictus agudo.
Las arritmias de inicio reciente, incluidas la taquicardia supraventricular, las extrasístoles supraventriculares (SVEB por sus siglas en inglés), las extrasístoles ventriculares (VEB), la bradicardia, la fibrilación auricular (FA) y la prolongación del intervalo QT, tienden a ocurrir con frecuencia durante las primeras horas después del accidente cerebrovascular.
Aunque las patologías cardíacas preexistentes pueden empeorar los resultados clínicos, las arritmias son comunes en pacientes con accidente cerebrovascular incluso en ausencia de enfermedades cardíacas previas, lo que sugiere también un papel del sistema nervioso central (SNC) en la ocurrencia de estas anomalías.
Sin embargo, las alteraciones del ritmo también pueden provocar isquemia cerebral. La FA representa una causa importante de aproximadamente el 30% de los ictus y, por su posible patrón paroxístico, podría estar infradiagnosticada.
Es bien conocida una estricta interacción entre los sistemas cardiovascular y neurológico. Dado que la cardioembolia es una causa frecuente de accidente cerebrovascular, la isquemia cerebral aguda parece inducir por sí misma un desequilibrio del control autonómico central, lo que conduce a disfunciones cardíacas.
El desequilibrio simpático y parasimpático después de un accidente cerebrovascular está documentado por el deterioro de la regulación de la frecuencia cardíaca y la presión arterial y por un aumento de la liberación de catecolaminas, que media los efectos beta-adrenérgicos en el miocardio.
Además, el aumento significativo de las enzimas cardíacas después de un accidente cerebrovascular agudo aumenta la evidencia de una interacción entre el accidente cerebrovascular y las alteraciones del músculo cardíaco.
Estudios previos también sugirieron que la corteza cerebral ejerce un control del sistema autónomo, por lo que áreas cerebrales específicas involucradas en el daño isquémico podrían contribuir a la arritmogénesis.
Como resultado, las recomendaciones actuales sugieren un monitoreo cardíaco prolongado después del accidente cerebrovascular para detectar arritmias.
A pesar de que estudios recientes informaron una mayor sensibilidad del registro electrocardiográfico (ECG) continuo, utilizando registradores de bucle implantables/externos (implantable loop recorders) o ECG Holter a largo plazo, en comparación con la monitorización Holter de 24 horas, esos métodos aún no se utilizan ampliamente.
Actualmente, entre todos estos métodos, la grabación en bucle implantable ha mostrado la mayor sensibilidad en la detección de arritmias, especialmente FA.
Se requiere una identificación temprana y eficaz de los trastornos cardíacos para el manejo del tratamiento para prevenir la morbilidad y la mortalidad después de un accidente cerebrovascular agudo.
El objetivo del presente estudio fue detectar la tasa de FA y otras arritmias cardíacas después de un accidente cerebrovascular. También se llevó a cabo un subanálisis adicional para confirmar la ventaja de utilizar el ECG Holter de 7 días, que se ha sugerido que es más preciso que los registros de 24 h para la detección de arritmias.
Un segundo objetivo fue evaluar una posible correlación entre las áreas isquémicas cerebrales y la aparición de arritmias específicas para respaldar la hipótesis de un papel del SNC en la arritmogénesis.
A 120 pacientes con ictus isquémico criptogénico se les realizó valoración clínica y de neuroimagen y seguimiento con ECG Holter de 7 días.
Se comparó el análisis del ritmo registrado durante 7 días con el análisis limitado a las primeras 24 h de seguimiento. El ECG Holter de 7 días detectó FA en el 4 % de los pacientes, extrasístoles supraventriculares (SVEB) en el 94 %, extrasístoles ventriculares (VEB) en el 88 %, episodios de taquicardias supraventriculares cortas (SVR) en el 54 %, taquicardia supraventricular sostenida en el 20 % y bradicardia en 6%.
En comparación con las primeras 24 h de seguimiento, el ECG 7-Holter mostró una detección significativamente mayor para todas las arritmias (FA p = 0,02; bradicardia p = 0,03; taquicardia p = 0,0001; SVEB p = 0,0002; VEB p = 0,0001; SVRs p 0,0001).
Los pacientes con RVS y bradicardia tenían mayor edad (p = 0,0001; p = 0,035) y puntajes CHA2DS2VASc más altos (p = 0,004; p = 0,026) respectivamente, en la comparación con pacientes sin estas dos arritmias.
Se encontró asociación entre SVEB y lesiones del lóbulo parietal (p = 0.013) y temporal (p = 0.013), mientras que VEB se correlacionó con compromiso insular (p = 0.002).
El Holter ECG de 7 días demostró ser superior al registro de 24 h para la detección de todas las arritmias, algunas de las cuales (SVEB y VEB) se asociaron con afectación de áreas cerebrales específicas.
Por lo tanto, el ECG Holter de 7 días debe ser requerido como un enfoque efectivo de primera línea para mejorar tanto el diagnóstico como el manejo terapéutico después del accidente cerebrovascular.
Como conclusiones de lo observado, los autores sostienen que las arritmias cardíacas representan un mayor factor de riesgo de complicaciones después de un accidente cerebrovascular. El monitoreo cardíaco prolongado es una estrategia bien reconocida para identificar a las personas que se someterán a exámenes y terapias cardiológicas adicionales.
Por sus características técnicas (p. ej., no invasividad y efectividad) y su bajo costo, el ECG Holter de 7 días debe considerarse como un abordaje de primera línea.
Por lo tanto, el ECG Holter de 7 días debe realizarse en las primeras horas después del accidente cerebrovascular y en todos los sujetos con accidente cerebrovascular criptogénico para implementar estrategias terapéuticas oportunas.
Se necesitan más investigaciones para comprender en profundidad la correlación entre las lesiones isquémicas cerebrales y la aparición de eventos arrítmicos.
* Carrarini C, Di Stefano V, Russo M, Dono F, Di Pietro M, Furia N, Onofrj M, Bonanni L, Faustino M, De Angelis MV. ECG monitoring of post-stroke occurring arrhythmias: an observational study using 7-day Holter ECG. Sci Rep. 2022 Jan 7;12(1):228. doi: 10.1038/s41598-021-04285-6. PMID: 34997171; PMCID: PMC8741921.
