Valor del puntaje de calcio coronario para predecir resultados clínicos en pacientes con enfermedad coronaria
Investigadores que se desempeñan en el Departamento de Medicina Cardiovascular, y en el Departamento de Radiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tanta, Egipto, publicaron en la edición del 17 de octubre de 2024 del BMC Cardiovascular Disorders, los resultados de su estudio que analizó el valor del puntaje de calcio coronario como predicho de evolución alejada en pacientes portadores de enfermedad coronaria*.
El puntaje de calcio coronario, también conocido como score de Agatston, es un número que indica la cantidad de calcio en las arterias coronarias y la densidad del calcio:
• Un puntaje de 0 indica que no hay calcio en el corazón.
• Un puntaje de 1 a 99 indica un riesgo leve.
• Un puntaje de 100 a 299 indica un riesgo moderado.
• Un puntaje de más de 300 indica un riesgo moderado-severo
Estos resultados serán hoy el motivo de la NOTICIA DEL DÍA.
Los autores plantearon que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son las que tienen el impacto más extendido en términos de morbilidad y mortalidad.
Discutieron que la ECV sigue siendo asintomática mientras invade gradualmente; por lo tanto, la detección temprana de la enfermedad coronaria juega un papel crítico en su prevención y manejo.
Asimismo indicaron que la calcificación de los vasos coronarios está profundamente vinculada con el progreso de la aterosclerosis, que es el antecesor de la evolución y pronóstico de la ECV.
Por lo tanto, el calcio de la arteria coronaria (CAC) es un promotor de factores de riesgo cardiovascular, y su medición se considera una herramienta potencial para mejorar la estratificación del riesgo y predecir eventos cardíacos ulteriores.
La puntuación del calcio de la arteria coronaria (CACS) es una evaluación directa e individual de los vasos coronarios de los pacientes que difiere de otros factores de riesgo utilizados en la evaluación de la estratificación del riesgo cardíaco.
Además, el CACS fue una herramienta valiosa para la evaluación anatómica de la carga de placa aterosclerótica.
Los factores de riesgo tradicionales, como la escala de riesgo de Framingham, los exámenes clínicos y las pruebas de esfuerzo, tuvieron una capacidad limitada para predecir la evolución de la enfermedad coronaria (EAC) en pacientes con riesgo intermedio.
Por lo tanto, se recomendó la angiografía coronaria con tomografía computarizada multicorte (MSCT-CA por sus siglas en inglés de multi-slice computed tomography-coronary angiography) para pacientes con un riesgo intermedio de EAC para establecer un diagnóstico de coronariopatía, así como la detección precoz de la aterosclerosis coronaria subclínica.
La MSCT-CA es una modalidad no invasiva con buena visualización anatómica de las arterias coronarias y proporciona datos amplios sobre la morfología, distribución y grado de estenosis de las placas coronarias, además de medir la escala CAC; por lo tanto, se usa extensamente en la práctica clínica de rutina.
El mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular se ha correlacionado con la presencia de calcio en las arterias coronarias y su cantidad.
En consecuencia, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar el grado de puntuación CAC, que se ha convertido en una modalidad asequible y de uso mundial como potente predictor de la progresión de la enfermedad arterial coronaria, y su impacto en los resultados clínicos y los eventos cardiovasculares adversos.
En resumen, la aterosclerosis y la calcificación de las arterias coronarias son precursoras del desarrollo de la enfermedad coronaria y sus complicaciones y la escala de calcio de las arterias coronarias (CACS) es útil como herramienta de estratificación del riesgo.
El presente estudio fue diseñado para identificar la relación entre la CACS y los principales eventos cardiovasculares adversos en pacientes con enfermedad coronaria estable.
El estudio se realizó en 435 pacientes con cardiopatía isquémica estable.
Los pacientes fueron clasificados en dos grupos según su escala de calcio de las arterias coronarias (CACS):
– grupo I (n = 220 pacientes), cuya escala de calcio era de leve a moderada (< 400), y
– grupo II (n = 215 pacientes), cuya escala de calcio era alta (≥ 400).
Todos los pacientes fueron monitorizados de cerca durante dos años para evaluar los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).
Después de 2 años de seguimiento, los eventos adversos mayores (MACE) aumentaron drásticamente en el grupo II en forma de angina inestable, infarto de miocardio, demanda de intervención coronaria percutánea e insuficiencia cardíaca.
El análisis de regresión multivariada mostró que la edad ≥ 55 años, la puntuación de riesgo de Framingham > 10, CACS ≥ 400, el índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2 y las lesiones proximales de los vasos fueron los factores de riesgo independientes de eventos cardíacos mayores.
Aunque la enfermedad cardiovascular es una causa universalmente importante de morbilidad y mortalidad, es una enfermedad gradualmente progresiva, desde la aterosclerosis subclínica hasta eventos cardíacos mayores agudos.
En consecuencia, se estableció una inmensa concentración para la prevención primaria y la modificación del riesgo de la enfermedad cardiovascular.
La medición de CACS tiene implicancias para el descubrimiento de la aterosclerosis prematura y la exploración de sus secuencias; por lo tanto, se asume firmemente que es valiosa para prevenir eventos cardíacos.
El nuevo concepto de edad vascular se introdujo para que corresponda con la edad biológica del paciente, que es más precisa en una evaluación del riesgo CV a 10 años que la edad cronológica.
En comparación con las técnicas convencionales, como el grosor de la íntima carotídea, CACS proporcionó una herramienta novedosa que fue más precisa para determinar la edad arterial coronaria.
La idea de CACS depende de la imaginación directa de la erosión vascular constante durante la aterosclerosis vascular, que aclara la varianza individual de acuerdo con el riesgo multifactorial más allá de la edad cronológica por sí sola.
En particular, en individuos jóvenes para quienes la estimación de ASCVD (por sus siglas en inglés de atherosclerotic cardiovascular disease), aún no es confiable, el CAC tiene un valor pronóstico notable para el envejecimiento vascular temprano.
Por lo tanto, el estudio actual se basó en el efecto CACS para determinar el grado de CAD y eventos cardiovasculares durante los 2 años de seguimiento.
La edad media de los pacientes del grupo II fue mayor que la del grupo I, lo que estuvo en línea con el estudio de Pereira et al. y reforzado por los resultados de McClelland et al., los cuales mostraron un aumento en CACS con el aumento de la edad.
La mayoría de los participantes en el grupo II fueron hombres, lo que representó alrededor del 60,5%, mientras que los pacientes masculinos representaron solo el 49,5% en el grupo I.
En consecuencia, múltiples estudios realizados sobre la evaluación CACS mostraron una alta prevalencia de hombres en relación con las mujeres.
Con respecto a los factores de riesgo que afectan en gran medida a la CAD, la hipertensión afectó a 62 pacientes en el grupo I (28,2%) y aumentó significativamente para afectar a 80 pacientes en el grupo II (37,2%).
Nicoll et al., Turner et al. y Liaquat et al. descubrieron una fuerte relación entre la hipertensión sistólica y el grado de CACS.
Además, la proporción de obesidad fue mayor en los pacientes del grupo II (44,2%) que en los pacientes del grupo I (34,5%).
El estudio de Jensen et al. fue paralelo a los hallazgos aquí mostrados, ya que observaron que el CACS aumentó significativamente en pacientes con sobrepeso y obesidad.
Además, los antecedentes familiares positivos de ECV ejemplificaron alrededor del 33,5% de los pacientes con puntuaciones de calcio más altas.
Nasir et al. estudiaron la relación entre dichos antecedentes familiares y la calcificación arterial coronaria, y sus resultados demostraron la intensa correlación entre aquéllos y CAC con una prevalencia más alta del 64%.
Además, en el estudio egipcio, la puntuación de riesgo de Framingham en individuos con CACS ≥ 400 fue de 9,74 ± 5,87 % en comparación con 7,86 ± 4,85 % en aquellos con CACS < 400.
Okwuosa et al. observaron que con una puntuación de riesgo de Framingham más alta, la posibilidad de tener un CACS ≥ 300 aumentó drásticamente; por ejemplo, los pacientes con una puntuación de riesgo de Framingham de 15,1-20 % representaron aproximadamente el 24 % de los pacientes con un CACS ≥ 300, mientras que aquellos con una puntuación de riesgo de Framingham de 2,6-5 % representaron solo el 4,4 %.
En el presente estudio, la incidencia de lesiones de la DA fue significativamente mayor en el grupo II (47,9%) en comparación con el grupo I (38,2%) y también fue mayor que otras lesiones de los vasos coronarios en el mismo grupo.
Asimismo, Almasi et al. revelaron que la afección predominante de la DA fue del 15,4% en comparación con la circunfleja izquierda del 4,5% y la arteria coronaria derecha del 12,4% en pacientes con un CACS > 400.
Además, con respecto al análisis segmentario de las lesiones coronarias, los datos de este estudio mostraron un aumento significativo de las lesiones proximales en el grupo con un CACS alto ≥ 400 (41,9%) en relación con el otro grupo (32,7%), lo que concordó con Ferencik et al., quienes aclararon que las lesiones proximales aumentaron proporcionalmente con el aumento de la puntuación CAC en comparación con otros segmentos.
Además, Bergström et al. estudiaron la aterosclerosis subclínica en una gran cantidad de poblaciones utilizando MSCT-CA y CACS y revelaron una tendencia a la asignación en los segmentos proximales en lugar de los otros segmentos con indiferencia a la edad o el sexo.
Con respecto a MACE, hubo un aumento sustancial en pacientes con CACS ≥ 400 que experimentaron angina inestable, infarto de miocardio, revascularización utilizando PCI e insuficiencia cardíaca durante un período de seguimiento de dos años.
Carr et al. descubrieron dentro de los 12,5 años de seguimiento de pacientes de mediana edad que el CAC estuvo vinculado con un aumento inicial del 8,9% para cualquier evento cardíaco y aumentó agresivamente con la elevación del CACS, lo que reforzó los resultados del estudio actual.
Liu et al. demostraron que el aumento del CACS era directamente proporcional a un aumento de la enfermedad coronaria y los eventos cardiovasculares.
Además, Javaid et al. estudiaron a pacientes menores de 50 años con antecedentes negativos de enfermedad cardiovascular y observaron durante 11 años de seguimiento que un CACS más alto estaba obviamente vinculado a un mayor riesgo de MACE y mortalidad general.
El análisis de regresión multivariada reveló que el aumento de la edad ≥ 55 años, la puntuación de riesgo de Framingham > 10, CACS ≥ 400, IMC ≥ 30 y lesiones del segmento proximal fueron los predictores independientes de los resultados clínicos.
En concordancia con este hallazgo, la edad ≥ 60 años, CACS ≥ 400 e IMC ≥ 23 fueron altamente característicos de la aparición de MACE y el aumento de la incidencia de mortalidad en el estudio de Limpijankit et al. sobre 8687 pacientes con angina estable.
De manera similar, Jensen et al. establecieron la relación entre el IMC, el CACS y los resultados cardíacos al estudiar a 36.509 pacientes y encontraron que los pacientes con IMC ≥ 30 kg/m² tuvieron una prevalencia más alta de CACS ≥ 400 y un mayor riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas en comparación con aquellos con IMC normal.
Además, Nugroho et al. realizaron un estudio en 110 voluntarios sanos para determinar la relación entre la puntuación de riesgo de Framingham y diferentes categorías de CACS.
Encontraron una fuerte asociación positiva (P < 0,001) que posteriormente tuvo un impacto crítico en los eventos cardiovasculares.
Además, la combinación del CACS con la puntuación de riesgo de Framingham generó una estimación de alto nivel de los próximos eventos cardíacos en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico sin dolor torácico.
En paralelo con los resultados actuales, que confirmaron que CACS ≥ 400 era un fuerte predictor independiente que influía en los resultados de ECV,
Peng et al. compararon los riesgos de diferentes proporciones de CACS y demostraron que los cocientes de riesgos para todos los tipos de eventos de ECV aumentaron con el aumento de CACS.
Además, en el estudio de Hollenberg et al., los pacientes con un CACS ≥ 400 revelaron una expansión desproporcionada de aproximadamente 15,7 veces en una placa calcificada en comparación con la placa no calcificada con un crecimiento calificado en el riesgo de eventos de ECV de 3,3% para CACS cero a 21,9% para CACS ≥ 400 (P < 0,001), lo que fue consistente con el resultado de los autores, y respaldado por las recomendaciones de la sociedad de tomografía computarizada cardiovascular para el uso de CACS en pacientes con enfermedad coronaria y con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
Tummala et al. encontraron que tener CAC proximal se asociaba con un mayor riesgo de MACE que no tenerlo (P = 0,009); este hallazgo se destacó en el estudio actual.
Esto fue explicado por Bax et al., quienes encontraron que las placas proximales progresaban más rápidamente con un mayor volumen que las placas distales, lo que las hacía más propensas a la ruptura inminente de la placa y eventos cardíacos.
Como conclusiones, este estudio estableció una , correlación convincente entre la existencia de calcio coronario y futuros eventos cardiovasculares.
El CAC distinguió la aterosclerosis coronaria como una afección patológica, reflejó su avance y predijo eventos cardiovasculares.
Como resultado, la evidencia actual respaldó los exámenes de detección de la puntuación de calcio mediante angiografía coronaria y tomografía computarizada y su papel en la estratificación temprana del riesgo de enfermedades cardiovasculares y el pronóstico a largo plazo.
* Elnagar B, Habib M, Elnagar R, Khalfallah M. The value of coronary calcium score in predicting clinical outcomes in patients with chronic coronary syndrome. BMC Cardiovasc Disord. 2024 Oct 17;24(1):567. doi: 10.1186/s12872-024-04157-7. PMID: 39420287; PMCID: PMC11484115.
