Valor diagnóstico del volumen del chorro de regurgitación mitral en la evaluación de la insuficiencia mitral
En la edición de octubre de 2020 del International Journal of Cardiovascular Imaging, autores chinos publicaron sus reflexiones acerca del valor diagnóstico del volumen del chorro de regurgitación mitral en la evaluación de la gravedad de la insuficiencia mitral mediante cuantificación tridimensional de imágenes generales*.
Manifiestan que la insuficiencia mitral (IM) es una valvulopatía común y cada vez más prevalente con el envejecimiento de la población, que finalmente progresa a insuficiencia cardíaca irreversible con alta morbilidad y mortalidad si no se trata.
Por tanto, la cuantificación precisa de la gravedad de la IM es fundamental para la toma de decisiones clínicas adecuadas con respecto a la intervención quirúrgica.
La ecocardiografía es el método principal de evaluación no invasiva de la gravedad de la regurgitación, pero su precisión sigue siendo un tema controvertido.
La Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía (ASE) propone un enfoque integrado para clasificar la gravedad de la IM que incluye parámetros bidimensionales (2D) cuantitativos, semicuantitativos y cualitativos, cuya realización es compleja y requiere mucho tiempo.
Con el avance de la ecocardiografía tridimensional (3D) y la tecnología de software, la ecocardiografía tridimensional en tiempo real (RT3DE por sus siglas en inglés) puede adquirir y mostrar el chorro de regurgitación mitral y el complemento de cuantificación tridimensional de imágenes generales (GI3DQ por sus siglas en inglés) (Philips Medical Systems, Andover) proporciona herramientas para medir directamente el volumen del chorro de regurgitación mitral (MRJvol por sus siglas en inglés) mediante la posterior reconstrucción del flujo de color en 3D.
Los resultados preliminares mostraron que la medición directa de MRJvol mediante la tecnología de posprocesamiento de imágenes GI3DQ era factible, lo que proporcionó una nueva visión para la evaluación de la gravedad de la IM.
Sin embargo, no hay datos sobre los rangos y valores de corte de MRJvol por GI3DQ para la evaluación de la gravedad de la regurgitación mitral.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar el valor diagnóstico de MRJvol por GI3DQ para la clasificación de la gravedad de la IM, en comparación con el enfoque integrado recomendado por la guía ASE, que es el método de clasificación de la IM. utilizado por la práctica clínica.
El estudio incluyó a noventa y siete pacientes con diversos grados de IM, y todos los casos se dividieron en grupo de regurgitación central (n = 44) y grupo de regurgitación excéntrico (n = 53).
El MRJvol se midió mediante GI3DQ. La gravedad de la insuficiencia mitral se calificó según el enfoque integrado recomendado como leve, moderada o grave.
Según lo evaluado por el análisis de características operativas del receptor, MRJvol por GI3DQ a un valor de corte de 43,4 ml produjo un 76,9% de sensibilidad y un 86,9% de especificidad para diferenciar regurgitación moderada de severa en todos los casos, un valor de corte de 47,5 ml produjo un 98,9% de sensibilidad y 94,4% de especificidad para diferenciar R moderada de severa en la modalidad central, y un valor de corte de 40,7 ml arrojó 80,0% de sensibilidad y 78,6% de especificidad para diferenciar regurgitación moderada de severa en la forma excéntrica.
El MRJvol medido por GI3DQ podría evaluar la gravedad de la IM, especialmente en el grupo de R central, que tiene una mayor sensibilidad y especificidad para diferenciar la IM moderada de la severa.
* Wang W, Jiang Y, Li J, Gong K, Zhao L, Tang G, Meng Y, Wang Z. Diagnostic value of mitral regurgitant jet volume in the assessment of mitral regurgitation severity by general imaging three-dimensional quantification. Int J Cardiovasc Imaging. 2020 Oct;36(10):1963-1972. doi: 10.1007/s10554-020-01916-3. Epub 2020 Jun 13. PMID: 32535841.
