Valor pronóstico de la relación dímero D / fibrinógeno en pacientes con insuficiencia cardíaca y COVID-19
Investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Eskisehir Osmangazi, Eskisehir, y del Departamento de Cardiología del Hospital Municipal de Eskisehir, Turquía publicaron en la edición de noviembre de Biomarkers in Medicine los resultados de un estudio multicéntrico que analizó el valor pronóstico de la relación dímero D / fibrinógeno en pacientes con insuficiencia cardíaca y COVID-19*.
Señalan introduciendo el tema que el COVID-19, causado por el SARS-CoV-2, es una pandemia de rápida propagación asociada con una alta morbilidad y mortalidad en todo el mundo, y el número de casos nuevos y muertes sigue aumentando.
Aunque COVID-19 se transmite principalmente a través de gotitas / aerosoles respiratorios, causando inicialmente neumonía en el pulmón, puede afectar a múltiples órganos, incluido el sistema cardiovascular.
Estudios anteriores han demostrado que las comorbilidades como la hipertensión (HTA), la diabetes mellitus (DM) y las enfermedades cardiovasculares, incluida la insuficiencia cardíaca (IC), se asocian con un mal pronóstico.
Algunos estudios recientes han demostrado el papel de la IC como factor de riesgo de un curso clínico deficiente y de aumento de la mortalidad y como posible consecuencia del daño miocárdico relacionado con el COVID-19.
COVID-19 se ha descrito como un síndrome tromboinflamatorio.
Entre los pacientes gravemente enfermos con mortalidad, la disfunción endotelial difusa, la coagulopatía generalizada y la trombosis inducida por el complemento han dado lugar al desarrollo de tromboembolismo.
Varios estudios muestran que el fibrinógeno, el dímero D y los productos de degradación del fibrinógeno están asociados con la mortalidad por deterioro de la coagulación e inflamación en pacientes con COVID-19.
Aunque algunos estudios previos informaron que la elevación del dímero D está asociada con la gravedad de COVID-19, un estudio reciente realizado por Emmanuel et al. informó confusión y potencial de desinformación con respecto al dímero D.
El fibrinógeno también está bien estudiado en pacientes con COVID-19. Aunque se ha demostrado en algunos estudios previos que el fibrinógeno está asociado con la gravedad de la enfermedad COVID-19, otros estudios han informado que el fibrinógeno solo no es significativo y debe evaluarse junto con el dímero D.
Algunos estudios han evaluado el valor del cociente dímero D / fibrinógeno (DFR) en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa de las extremidades inferiores.
La DFR también muestra un valor único para determinar el mecanismo fisiopatológico del accidente cerebrovascular y puede predecir el pronóstico de los tumores del estroma gastrointestinal en pacientes hospitalizados con IC; sin embargo, los valores pronósticos de DFR en pacientes con COVID-19 con antecedentes de IC no están claros.
Por tanto, el presente estudio se diseñó para evaluar la relación entre la DFR y el pronóstico hospitalario de pacientes con COVID-19 con antecedentes de IC.
Se compararon los resultados hospitalarios en pacientes con valores altos y bajos de DFR.
Con respecto a los resultados hospitalarios, los pacientes en el tercer tercil de DFR tuvieron una mayor tasa de ventilación mecánica, shock cardiogénico y muerte (p <0,001). La duración de la estancia en la UCI fue mayor en el grupo del tercer tercil (p <0,001). Cuando se evaluó junto con los marcadores de infección, se encontró que la DFR es un predictor independiente de los resultados.
Como conclusión, los autores indican que el valor DFR al ingreso puede orientar a los médicos a determinar los resultados, la duración de la estancia hospitalaria, el protocolo de tratamiento y el régimen para los pacientes con antecedentes de IC que ingresan con un diagnóstico de COVID-19.
Los puntos destacables del estudio pueden ser sintetizados así:
– La insuficiencia cardíaca es una de las causas más importantes de mortalidad en pacientes con COVID-19.
– Estudios anteriores han demostrado que el fibrinógeno y el dímero D están asociados con la gravedad de la enfermedad COVID-19; sin embargo, el valor pronóstico de la DFR en pacientes con COVID-19 con antecedentes de insuficiencia cardíaca no estaba claro.
– Los valores elevados de DFR pueden definir la actividad protrombótica en condiciones con un consumo excesivo de fibrinógeno y formación de dímero D, independientemente de los valores absolutos de ambos.
– Los parámetros de laboratorio de pacientes con COVID-19 han mostrado una diátesis protrombótica con niveles de fibrinógeno significativamente altos en pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, en las últimas etapas, la trombólisis disminuye los niveles de fibrinógeno y aumenta el dímero D.
– El análisis de regresión de Cox multivariante mostró que la DFR se asoció significativamente con los resultados hospitalarios.
– El DFR se puede utilizar como biomarcador en pacientes con COVID-19 e insuficiencia cardíaca, que se asocia con un aumento de la mortalidad y peores resultados.
* Murat S, Murat B, Dural M, Mert GO, Cavusoglu Y. Prognostic value of D-dimer/fibrinogen ratio on in-hospital outcomes of patients with heart failure and COVID-19. Biomark Med. 2021 Nov;15(16):1519-1528. doi: 10.2217/bmm-2021-0341. Epub 2021 Oct 20. PMID: 34668382; PMCID: PMC8547277.
