Valor pronóstico del índice PROFUND para la mortalidad a 30 días en insuficiencia cardíaca aguda
Un grupo de investigadores españoles y de Francia, en representación de los Grupos de Insuficiencia Cardíaca y Pluripatología de la Sociedad Nacional de Medicina Interna de España, publicaron en la edición del 23 de octubre de 2021 de Medicina de Kaunas los resultados de un estudio multicéntrico que analizó el valor pronóstico del índice PROFUND para la mortalidad a 30 días en insuficiencia cardíaca aguda.
El estudio comienza señalando que la prevalencia e incidencia de insuficiencia cardíaca (IC) ha ido aumentando en los últimos años a medida que la población envejece.
La prevalencia de IC se sitúa entre el 2 y el 3%, alcanzando el 10-20% en pacientes entre 70 y 80 años.
Esta alta prevalencia genera un aumento de la demanda de asistencia sanitaria, lo que convierte a la IC en la causa más importante de ingreso en los hospitales españoles y representa el 5% de todas las hospitalizaciones.
La frecuencia de reingreso hospitalario por esta enfermedad oscila entre el 30 y el 60% en los primeros seis meses tras el alta hospitalaria.
Estos pacientes, que a menudo padecen múltiples patologías, requieren cuidados más intensos. Las condiciones comórbidas que aumentan significativamente incluyen insuficiencia renal crónica, trastornos hematológicos graves, desnutrición, trastornos psiquiátricos y úlceras por decúbito.
Estas comorbilidades podrían afectar el tratamiento y tener un impacto pronóstico importante, dando lugar a más ingresos hospitalarios, empeoramiento de la calidad de vida y aumento de la mortalidad.
Es en este contexto donde surge el concepto de pluripatología, identificando una población de pacientes con dos o más enfermedades crónicas con un grado de complejidad equivalente.
Los pacientes pluripatológicos constituyen un grupo heterogéneo de pacientes con una serie de características comunes fácilmente identificables: mayor complejidad, vulnerabilidad clínica, fragilidad, mortalidad, deterioro funcional, polifarmacia, peor calidad de vida relacionada con la salud y dependencia.
La prevalencia de pacientes pluripatológicos en el ámbito hospitalario varía entre el 25% y el 50%.
La IC es la categoría definitoria más frecuente de pacientes pluripatológicos con una prevalencia del 72 al 77%.
Además, existe una alta prevalencia entre los pacientes pluripatológicos de otras comorbilidades cardiovasculares relacionadas con la IC (que van del 30% al 70%): hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia y fibrilación auricular.
En los últimos años se ha desarrollado el índice PROFUND, una herramienta específica para estimar el riesgo de mortalidad al año en pacientes pluripatológicos (PP), incluye la edad, variables clínicas, funcionales, sociales y de la utilización de recursos hospitalarios. Identifica pacientes de bajo, moderado, alto y muy alto riesgo de mortalidad y ha demostrado superioridad con respecto al índice de comorbilidad de CHARLSON para la determinación del pronóstico a 12 meses.
Table S1. Mortality according to PROFUND index score.
PROFUND (Points) Mortality at One Year (%)
0-2 12,0-14,6
3-6 21,5-31,5
7-10 45-50
≥11 61,3-68
Este índice fue desarrollado y validado en una cohorte multicéntrica hospitalaria reclutada en 36 hospitales españoles. Se incluyó a un total de 1632 pacientes y se les dio seguimiento durante un año, y el índice se derivó y validó posteriormente.
Esta escala estratifica la mortalidad a los 12 meses y se basa en nueve dimensiones clínicas, analíticas y sociofamiliares.
El índice estratifica a los pacientes pluripatológicos en cuatro grupos de riesgo de acuerdo con las puntuaciones obtenidas, con una mortalidad que varía del 12 al 14% en el estrato de menor riesgo al 61-68% en los pacientes con 11 o más puntos. Sin embargo, esta escala no ha sido evaluada en pacientes pluripatológicos con IC aguda.
El objetivo de este estudio fue evaluar el valor del índice PROFUND en la predicción de la mortalidad hospitalaria y a los 30 días tras el alta de los pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca aguda.
Se realizó un estudio longitudinal multicéntrico prospectivo que incluyó a pacientes ingresados con ICA y ≥2 condiciones comórbidas.
Se recogieron variables clínicas, analíticas y pronósticas. Se recogió el índice PROFUND en todos los pacientes y se analizaron las tasas de mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días tras el alta.
Se realizó un análisis bivariado con variables cuantitativas entre los pacientes que fallecieron y los que sobrevivieron a los 30 días de seguimiento.
Se realizó un análisis de regresión logística con las variables que obtuvieron significancia estadística en el análisis bivariado entre fallecidos y sobrevivientes.
Se incluyeron un total de 128 pacientes. La edad media fue de 80,5 +/− 9,98 años y las mujeres representaron el 51,6%.
El índice PROFUND medio fue de 5,26 +/− 4,5. La tasa de mortalidad fue del 8,6% intrahospitalaria y del 20,3% a los 30 días.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada se encontró en el 60,9%. En la muestra estudiada, predominaron los pacientes con una puntuación PROFUND <7 (89 pacientes (70%) versus 39 pacientes (31%) con una puntuación PROFUND ≥ 7).
Trece pacientes (15%) con una puntuación PROFUND <7 fallecieron frente a 13 (33%) con una puntuación PROFUND ≥ 7, p = 0,03.
Doce pacientes (15%) con una puntuación PROFUND <7 requirieron reingreso versus 12 pacientes (35%) con una puntuación PROFUND ≥ 7, p = 0,02.
La curva ROC del índice PROFUND de mortalidad hospitalaria y seguimiento a 30 días en pacientes con ICA mostró AUC 0,63, IC: 95% (0,508-0,764), p <0,033. Como conclusiones los autores indican que el índice PROFUND es una herramienta clínica que puede ser útil para predecir la mortalidad a corto plazo en pacientes ancianos con ICA. Se requieren más estudios con tamaños simples más grandes para validar estos resultados.
* Méndez-Bailón M, Iguarán-Bermúdez R, López-García L, Sánchez-Sauce B, Pérez-Mateos P, Barrado-Cuchillo J, Villar-Martínez M, Fernández-Castelao S, García-Klepzig JL, Fuentes-Ferrer ME, García-García A, Vilacosta I, de Miguel-Yanes JM, Casas-Rojo JM, Calvo-Manuel E, Andres E, Lorenzo-Villalba N, On Behalf Of The Heart Failure And Pluripathology Groups From The Spanish National Society Of Internal Medicine. Prognostic Value of the PROFUND Index for 30-Day Mortality in Acute Heart Failure. Medicina (Kaunas). 2021 Oct 23;57(11):1150. doi: 10.3390/medicina57111150. PMID: 34833368; PMCID: PMC8618627.
