Valores de glucemia, prediabetes y diabetes en relación a la fibrilación auricular
Un grupo de investigadores europeos del Reino Unido, Noruega y Alemania publicaron en mayo de 2018 en The Journal of Diabetes and its complications los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis de estudios de cohortes en relación al riesgo de fibrilación auricular y la la presencia de diabetes mellitus y los valores de glucosa en sangre.
Manifiestan que la fibrilación auricular global es el tipo de arritmia más común y se estima que hubo una incidencia de 5 millones de casos en todo el mundo en 2010, y la prevalencia se estimó en 33 millones en 2015.
Se ha proyectado que la prevalencia de fibrilación auricular aumentará 2.5 veces en los próximos 50 años, en parte debido al envejecimiento de la población y también debido a una mayor incidencia de la enfermedad.
Un metaanálisis reciente encontró que los pacientes con fibrilación auricular tienen un mayor riesgo de cardiopatía isquémica (RR = 1.6), insuficiencia cardíaca (RR = 5.0), muerte súbita cardíaca (RR = 1.9), accidente cerebrovascular (RR = 2.4), enfermedad arterial periférica (RR = 1.3), enfermedad renal crónica (RR = 1.6) y mortalidad por todas las causas (RR = 1.5) (4), y también se ha demostrado que los pacientes con fibrilación auricular generan mayores costos médicos y determinan una calidad de vida reducida en comparación con personas sin la arritmia.
Los factores de riesgo establecidos o sospechosos de fibrilación auricular incluyen edad, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, hipertensión, tabaquismo, obesidad y frecuencia cardíaca alta.
Además, varios estudios de cohortes han investigado la asociación entre la diabetes mellitus y la fibrilación auricular y varios de estos informaron un mayor riesgo entre los pacientes con diabetes, sin embargo, los resultados no han sido consistentes con aproximadamente la mitad de los estudios que no encontraron una asociación clara.
Asimismo, algunos estudios también investigaron la asociación entre prediabetes (alteración de la glucosa en ayunas o alteración de la tolerancia a la glucosa) y fibrilación auricular, y algunos informaron una asociación positiva y otros no encontraron tal asociación.
Además, con respecto a los estudios sobre glucosa en sangre y fibrilación auricular, tres encontraron un mayor riesgo, y uno no encontró asociación.
Las razones de algunas de las inconsistencias pueden incluir un poder estadístico demasiado bajo en algunos estudios, diferencias en el ajuste por covariables, así como diferencias en la edad de los participantes en los diversos estudios.
Aunque un metaanálisis anterior de 2011 encontró un mayor riesgo de fibrilación auricular entre pacientes con diabetes, incluyó solo siete estudios de cohortes con 5.000 casos y 800.000 participantes en el análisis y, por lo tanto, tenía una posibilidad limitada de realizar análisis de subgrupos y de sensibilidad y aclarar si la asociación difiere geográficamente o por otras características del estudio.
Además, con respecto a los estudios sobre glucosa en sangre y fibrilación auricular, tres encontraron un mayor riesgo, y uno no encontró asociación.
Además, no se conoce ningún metaanálisis previo sobre prediabetes o glucosa en sangre y el riesgo de fibrilación auricular. Desde entonces, se han publicado al menos 25 estudios de cohortes adicionales (22 publicaciones) con > 456.000 casos y > 10,1 millones de participantes.
Por lo tanto, se realizó esta revisión sistemática actualizada y un metaanálisis de diabetes mellitus, prediabetes, glucosa en sangre y riesgo de fibrilación auricular para aclarar la asociación e investigar las fuentes de heterogeneidad mediante la realización de análisis de subgrupos y sensibilidad.
Con estos objeticos en vista, se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed y Embase para estudios de diabetes y glucosa en sangre y fibrilación auricular hasta el 18 de julio de 2017.
Se incluyeron estudios de cohortes si informaban estimaciones de riesgo relativo (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95% de fibrilación auricular asociados con un diagnóstico de diabetes, prediabetes o con valores de glucosa en sangre. Los RR se estimaron utilizando un modelo de efectos aleatorios.
Se incluyeron treinta y cuatro estudios para realizar el metanálisis. de los cuales 32 fueron estudios de cohorte (464,229 casos,> 10,244,043 participantes) El RR promedio para pacientes con diabetes mellitus versus pacientes sin diabetes fue 1.30 (IC 95%: 1.03-1.66), sin embargo, hubo una heterogeneidad extrema, I2 = 99.9%) y evidencia de sesgo de publicación con la prueba de Begg, p <0.0001.
Después de excluir un estudio muy extenso y periférico, el RR promedio fue de 1.28 (IC 95%: 1.22-1.35, I2 = 90%, n = 31, 249,772 casos, 10,244,043 participantes).
La heterogeneidad se debió principalmente a las diferencias en el tamaño de la asociación entre los estudios y los resultados persistieron en varios subgrupos y análisis de sensibilidad.
El RR promedio fue 1.20 (IC 95%: 1.03-1.39, I2 = 30%, n = 4, 2392 casos, 58,547 participantes) para la asociación entre prediabetes y fibrilación auricular.
Asimismo el RR promedio fue 1.11 (IC 95%: 1.04-1.18, I2 = 61%, n = 4) para el aumento de 20 mg / dl de glucosa en sangre en relación con la fibrilación auricular (3385 casos, 247,447 participantes).
Estos hallazgos del metaanálisis sugieren que la prediabetes y la diabetes aumentan el riesgo de fibrilación auricular en un 20% y 28%, respectivamente, y que existe una relación de tipo dosis-respuesta entre el aumento de la glucosa en sangre y la fibrilación auricular.
Cualquier estudio adicional que se realice además deberá aclarar si la asociación entre diabetes y glucosa en sangre y fibrilación auricular es independiente de la adiposidad.
* Aune D, Feng T, Schlesinger S, Janszky I, Norat T, Riboli E. Diabetes mellitus, blood glucose and the risk of atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. J Diabetes Complications. 2018 May;32(5):501-511. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2018.02.004. Epub 2018 Feb 17.
