Valvuloplastia mitral con MitraClip y FA
Investigadores de la RP China realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis analizando el impacto de la fibrilación auricular en los resultados de los pacientes tratados con reparación transcatéter de la válvula mitral, cuyos resultados fueron publicados en Medicine de Baltimore el pasado 2 de octubre de 2020*; de ello se hará eco la NOTICIA DEL DÍA.
Es conocido que la regurgitación mitral (MR por sus siglas en inglés) es la enfermedad cardíaca valvular más común, con más de 3 millones de personas en los Estados Unidos que padecen la valvulopatía de forma moderada a grave o severa.
La insuficiencia mitral grave confiere un pronóstico adverso, con una supervivencia comparable o incluso peor que la de la mayoría de las neoplasias malignas avanzadas. Aproximadamente la mitad de los pacientes con insuficiencia mitral grave no reciben tratamiento debido a su edad avanzada, función ventricular izquierda reducida, comorbilidades u otras contraindicaciones para la cirugía abierta de la válvula mitral.
Aunque este procedimiento es curativo para la insuficiencia mitral primaria, se ha demostrado que ni la reparación quirúrgica ni el reemplazo de la válvula mitral reducen la tasa de hospitalización o muerte asociada con la regurgitación mitral secundaria, y ambos procedimientos confieren un riesgo sustancial de complicaciones.
La reparación percutánea de la válvula mitral con el sistema MitraClip es ahora una opción de tratamiento establecida en pacientes con IM grave, y los resultados de diferentes ensayos clínicos en los últimos años han demostrado que la implantación de MC es eficaz para aliviar los síntomas de insuficiencia cardíaca y mejorar el estado de salud de los pacientes en los estadíos avanzados que permanecen sintomáticos a pesar de la terapia médica máximamente tolerada dirigida por las guías.
Un registro independiente previo mostró que la utilización del sistema MC se relaciona con un éxito inmediato alto, tasas bajas de complicaciones y una reducción sostenida de la gravedad de los síntomas de la insuficiencia mitral a 1 año de seguimiento.
La FA es la arritmia más común y se presenta con frecuencia en pacientes remitidos para cirugía por insuficiencia mitral; se asocia con eventos cardiovasculares adversos y una disminución de la supervivencia, y es un fuerte predictor de muerte durante el seguimiento, incluso después de ajustar por otros factores de riesgo conocidos y por recomendaciones de clase I para la cirugía de VM.
En ensayos y registros recientes, se encontró FA en 31,7% a 67,7% de los pacientes sometidos a implante de MC. Sin embargo, no se ha determinado su impacto en estos pacientes.
Curiosamente, existen datos contradictorios con respecto al efecto de la FA preoperatoria sobre el resultado de la implantación de MC,. Actualmente, el impacto de la FA en los resultados de los pacientes con tratamiento con TAVI se ha confirmado utilizando el método de metaanálisis pero no existe una revisión sistemática o metaanálisis para abordar esta cuestión en la implantación de MC,
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar el papel de la FA preoperatoria en pacientes sometidos a implantación de MC mediante esta metodologia estadística.
Se identificaron mediante una búsqueda electrónica los estudios aleatorizados y observacionales que informaron los resultados en pacientes sometidos a tratamiento con MC según la presencia de ritmo sinusal o FA preexistente. Los resultados de interés fueron la mortalidad a corto y largo plazo, accidente cerebrovascular, hemorragia, reingreso hospitalario, infarto de miocardio (IM), choque cardiogénico, éxito del procedimiento agudo, estancia hospitalaria y número de Clips implantados.
Fueron elegibles ocho estudios (8466 individuos). Se observó que en comparación con el ritmo sinusal, la mortalidad a largo plazo, el riesgo de hemorragia, la rehospitalización y la estancia hospitalaria más prolongada fueron significativamente mayores en los grupos de FA, mientras que se encontraron correlaciones similares en el análisis de otros resultados.
Como conclusión los autores sostienen que la FA puede estar relacionada con peores resultados en pacientes sometidos a implante de MC, incluida la mortalidad a largo plazo, hemorragia grave y rehospitalización por lo que la presencia de esta arritmia debe tenerse en cuenta al derivar a un paciente para tratamiento con MC.
* Sun F, Liu H, Zhang Q, Lu F, Zhan H, Zhou J. Impact of atrial fibrillation on outcomes of patients treated by transcatheter mitral valve repair: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Oct 2;99(40):e22195. doi: 10.1097/MD.0000000000022195. PMID: 33019394; PMCID: PMC7535682.
