Variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes con hipertiroidismo
Investigadores de Francia, Reino Unido e Irán realizaron una revisión sistemática y metaanálisis tendiente a analizar la variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes afectados por hipertiroidismo, publicando sus resultados y conclusiones en la edición del 18 de marzo de 2022 del International Journal of Environmental Research and Public Health*; los mismos serán comentados hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan de inicio que la glándula tiroides y el sistema nervioso autónomo están estrechamente relacionados por su centro de control, el hipotálamo, y por sus efectos sobre el sistema cardiovascular.
El hipertiroidismo es un problema de salud mundial común y un factor de riesgo de mortalidad cardiovascular.
Una de sus principales complicaciones son las arritmias cardíacas, con mayor frecuencia supraventriculares, y pueden ser causadas por un desequilibrio simpático-vagal.
De hecho, las manifestaciones clínicas (taquicardia, palpitaciones, hipertensión arterial sistólica) sugieren estimulación β-adrenérgica y disautonomía.
La disautonomía significa que un cambio en la función del sistema nervioso autónomo puede afectar negativamente la salud de una persona.
El desequilibrio simpático-vagal se asocia con un mayor riesgo de arritmias ventriculares y mortalidad cardíaca, que puede medirse mediante el estudio de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC).
La VFC es la variación entre dos latidos cardíacos consecutivos relacionada con la interacción continua entre los dos brazos del sistema nervioso autónomo, el simpático y el parasimpático; es una herramienta sensible, cuantitativa y no invasiva para el estudio de la función nerviosa autónoma.
La presencia de alta VFC sugiere un sistema nervioso autónomo adaptable y dinámico; en el otro extremo, la VFC baja es un marcador de riesgo cardiovascular y representa una capacidad anormal o restringida del sistema nervioso autónomo para mantener la homeostasis.
Aunque su evaluación en el hipertiroidismo se ha realizado en varios estudios, se han informado resultados contradictorios.
De hecho, el grado y el tipo de desequilibrio autonómico y su contribución a las anomalías cardiovasculares en el hipertiroidismo no se conocen por completo.
Estos resultados contradictorios pueden explicarse en parte por la variación en los perfiles demográficos de los pacientes y las diferencias en el tipo, la gravedad y la duración de la enfermedad.
Muchos estudios han mostrado una tendencia a la depresión de la variabilidad con una reserva colinérgica alterada, proporcionando una explicación lógica para el aumento de la actividad simpática en esta entidad.
Si estos resultados son reproducibles, pueden contribuir a la comprensión de la susceptibilidad a las arritmias cardíacas en el hipertiroidismo e indicar una posible intervención terapéutica temprana.
Además, no hay consenso sobre los niveles reducidos de los parámetros de VFC en el hipertiroidismo.
Se distinguen dos entidades bioquímicas: el hipertiroidismo manifiesto, con una prevalencia del 0,5% de la población general, y el hipertiroidismo subclínico, con un 1,8%.
Pocos estudios han evaluado exhaustivamente el papel de las variables más comunes, como la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), la presión arterial o la función tiroidea bioquímica en los parámetros de variabilidad.
Por lo tanto, el objetivo propuesto por los investigadores fue realizar una revisión sistemática y un metaanálisis del impacto del hipertiroidismo manifiesto o subclínico no tratado, en los parámetros de VFC. Un objetivo secundario fue identificar las variables explicativas reportadas con mayor frecuencia.
Para ello los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis sobre el impacto del hipertiroidismo sobre la VFC.
Se hicieron búsquedas en PubMed, Cochrane, Embase y Google Scholar hasta el 20 de agosto de 2021 en busca de artículos que informaran parámetros de VFC en el hipertiroidismo no tratado y en controles sanos.
El metaanálisis de efectos aleatorios se estratificó por grado de hipertiroidismo para cada parámetro de variabilidad de la FC: intervalos RR (o intervalos de R normal a R normal: -NN-), SDNN (desviación estándar de los intervalos RR), RMSSD (raíz cuadrada de la diferencia media de intervalos sucesivos) intervalos RR), pNN50 (porcentaje de intervalos RR con >50 ms de variación), potencia total (TP), LFnu (unidad normalizada de baja frecuencia) y HFnu (alta frecuencia), VLF (muy baja frecuencia) y LF relación /HF.
Se incluyeron 22 estudios con 10.811 pacientes: 1002 con hipertiroidismo y 9809 controles sanos.
Hubo una disminución en RR (tamaño del efecto = -4,63, IC del 95 % -5,7 a -3,56), SDNN (-6,07, -7,42 a -4,71), RMSSD (-1,52, -2,18 a -0,87), pNN50 (- 1,36, −1,83 a −0,88), TP (−2,05, −2,87 a −1,24), HFnu (−3,51, −4,76 a −2,26) y potencia VLF (−2,65, −3,74 a −1,55), y un aumento en LFnu (2,66, 1,55 a 3,78) y relación LF/HF (1,75, 1,02 a 2,48) (p < 0,01). La mayoría de los parámetros tenían un valor dos veces mayor en el hipertiroidismo manifiesto en comparación con el hipertiroidismo subclínico. El aumento de las hormonas tiroideas periféricas y la disminución de los niveles de TSH se asociaron con intervalos RR más bajos.
Los autores comentan que todos los metaanálisis tienen limitaciones, incluidas las de los estudios individuales de los que se obtienen los datos, y teóricamente están sujetos al sesgo de publicación. Respecto a éste que ellos realizan enumeran una serie de factores limitantes.
Aunque este metaanálisis se basó en un número moderado de estudios, el uso de palabras clave más amplias en la estrategia de búsqueda limitó el número de estudios faltantes.
La calidad de los estudios varió a pesar de los criterios rigurosos para seleccionarlos.
De hecho, la mayoría de ellos fueron transversales y solo se incluyó un único ECA, lo que impide obtener conclusiones sólidas para los resultados finales del metaanálisis.
La recopilación de datos y los criterios de inclusión/exclusión, aunque similares, no fueron idénticos en cada estudio, lo que puede haber afectado los resultados.
Además, todos los estudios excepto uno fueron monocéntricos, lo que limita la generalización de los resultados.
Se limitó la influencia de los resultados extremos y la heterogeneidad mediante la exclusión de valores atípicos.
Además, los datos declarativos de los estudios son una fuente de sesgo putativo.
Los estudios también diferían en las condiciones de medición, como en la duración del registro de los parámetros de VFC.
No se realizó un metaanálisis de evaluaciones no lineales de VFC, pero la evaluación no lineal se ha estudiado de manera deficiente en el hipertiroidismo y es controvertida; sus resultados no son proporcionales y maximizan cambios mínimos o importantes.
La etiología y la duración del hipertiroidismo se informaron de manera deficiente, lo que impidió un análisis adicional. Del mismo modo, la falta de datos sobre el análisis espectral del hipertiroidismo subclínico no permitió sacar conclusiones sobre el tipo y grado de desequilibrio simpático-vagal.
Como conclusiones de los expresado, se manifiesta que la VFC está marcadamente disminuida en pacientes con hipertiroidismo. El aumento de la actividad simpática y la disminución de la actividad parasimpática pueden explicarse por los efectos cardiovasculares nocivos de las hormonas tiroideas.
Los beneficios de la evaluación de la VFC en la evaluación y el seguimiento de la gravedad del hipertiroidismo deben investigarse más a fondo, dado su potencial como medida no invasiva, fiable y sin dolor para los pacientes.
* Brusseau V, Tauveron I, Bagheri R, Ugbolue UC, Magnon V, Bouillon-Minois JB, Navel V, Dutheil F. Heart Rate Variability in Hyperthyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Mar 18;19(6):3606. doi: 10.3390/ijerph19063606. PMID: 35329294; PMCID: PMC8949365.
