Variabilidad nocturna de la apnea del sueño
En la edición de marzo de 2022 del Annals of Noninvasive Electrocardiology, autores japoneses publicaron los resultados de un estudio realizado en 120 pacientes que investigó la variabilidad de noche a noche a largo plazo de la apnea del sueño detectada por la variación cíclica de la frecuencia cardíaca durante la monitorización continua del ECG*.
Señalan los autores en la introducción del tema que la apnea del sueño es común entre los pacientes con enfermedades cardiovasculares y un factor que podría causar las enfermedades y empeorar el pronóstico.
La apnea provoca hipoxia nocturna repetida, aumento de la presión transmural auricular y ventricular y activación nerviosa simpática transitoria y sostenida y se asocia con un mayor riesgo de hipertensión sistémica, fibrilación auricular y su recurrencia, accidente cerebrovascular, y muerte cardíaca súbita durante el sueño.
Si bien es deseable realizar un cribado rutinario de la apnea del sueño e introducir el tratamiento adecuado en pacientes con enfermedades cardiovasculares, existen limitaciones prácticas en términos de costo y esfuerzo para implementar polisomnografía o incluso monitores portátiles de tipo IV en un escenario clínico típico de la enfermedad cardiovascular.
Además, se reconoce cada vez más que existen límites a la confiabilidad del estudio del sueño de una sola noche en el diagnóstico y la detección de la apnea del sueño.
Varios estudios han informado una variabilidad sustancial de noche a noche en el índice de apnea-hipopnea (IAH) en pacientes con apnea del sueño sospechada y confirmada.
Un metaanálisis de los resultados de estudios de sueño de varias noches ha revelado una notable variabilidad intraindividual de los parámetros respiratorios nocturnos que conduce a una alta tasa de diagnósticos erróneos de apnea obstructiva del sueño y clases de gravedad variables de una noche a otra.
El desarrollo de un método eficaz para la detección de la apnea del sueño durante varias noches que se pueda utilizar en la práctica clínica general para enfermedades cardiovasculares es un desafío clínico urgente.
En este estudio, se aplicó un método de detección de apnea del sueño basado en ECG en el monitoreo ECG continuo de siete días, que recientemente se había puesto a disposición en la práctica clínica.
Los estudios que analizan la variabilidad del intervalo R-R del ECG durante la polisomnografía han informado que la frecuencia de la variación cíclica de la frecuencia cardíaca (CVHR por sus siglas en inglés) refleja el AHI (apnea–hypopnea index).
CVHR es una variabilidad característica de la frecuencia cardíaca que aparece con los episodios de apnea del sueño y consiste en bradicardia durante la apnea y taquicardia transitoria al cesar.
Como este patrón de fluctuación de la frecuencia cardíaca se repite con la aparición repetitiva de episodios de apnea del sueño, la frecuencia cardíaca también forma una variación cíclica.
En un estudio previo polisomnográfico de 864 sujetos con sospecha de apnea del sueño, la frecuencia de CVHR por hora (Fcv) durante el sueño se correlacionó con el AHI obtenido de la polisomnografía simultánea con r = 0,84.
Cuando se utilizó Fcv > 15/h como punto de corte, los pacientes con AHI > 15 se detectaron con una sensibilidad del 83 % y una especificidad del 88 %.
La detección de CVHR en el Holter ECG de 24 h ya se ha utilizado clínicamente como método de cribado de la apnea del sueño .
En este estudio, se aplicó este método a registros de ECG continuos de siete días obtenidos con un registrador de ECG de parche ultrapequeño con un acelerómetro de tres ejes incorporado, y se detecó la CVHR durante los períodos de sueño determinados a partir de las posiciones del cuerpo y los movimientos detectados por el sensor de tres ejes.
A partir de los datos CVHR obtenidos, se investigó el comportamiento dinámico noche a noche de la apnea del sueño y su impacto en la detección de la enfermedad.
Para realizar la investigación, se analizaron los ECG de siete días registrados con un registrador de ECG de parche en 120 pacientes para determinar la variación cíclica de la frecuencia cardíaca (CVHR) durante los períodos de sueño, según lo determinado por un medidor integrado de tres ejes con acelerómetro integrado.
La frecuencia de CVHR (Fcv) mostró una variabilidad considerable de una noche a otra (coeficiente de variación, 66 ± 35 %), que fue consistente con la variabilidad de una noche a otra en el índice de apnea-hipopnea y el índice de desaturación de oxígeno informados en estudios previos.
En pacientes con presunta apnea del sueño de moderada a grave (Fcv > 15 cph al menos una noche), se pasó por alto el 62 % de las noches y al menos una noche en el 88 % de los pacientes.
El CV de Fcv se correlacionó negativamente con el promedio de Fcv, lo que sugiere que los pacientes con apnea del sueño leve muestran una mayor variabilidad de noche a noche y se beneficiarían de una evaluación a largo plazo.
El Fcv promedio fue mayor en la posición supina, pero la variabilidad de noche a noche no fue explicada por la variabilidad de noche a noche del tiempo pasado en posición supina.
Este estudio tuvo limitaciones.
Primero, se usó la Fcv como una estimación del AHI, pero su validez solo fue asegurada indirectamente por estudios previos.
Son deseables estudios futuros con monitoreo simultáneo utilizando monitores de apnea del sueño portátiles establecidos para confirmar su validez en la evaluación de las variaciones nocturnas en la apnea del sueño.
En segundo lugar, la población del estudio consistió en pacientes ambulatorios consecutivos que se sometieron a siete días de monitoreo ECG continuo para la detección o evaluación de arritmias, pero sin otra información, incluidas las afecciones médicas subyacentes, como el peso corporal, el consumo de alcohol, el tabaquismo, medicamentos, parámetros dentales u otorrinolaringológicos. no estuvieron disponibles.
La extensibilidad de estos hallazgos a una variedad de condiciones clínicas debe explorarse en estudios futuros.
En tercer lugar, solo un pequeño porcentaje de los participantes en este estudio tuvo apnea del sueño grave.
Aunque la proporción de estos pacientes puede ser representativa de la proporción de la población general que se somete a pruebas de ECG Holter, se necesitan estudios futuros para confirmar si los presentes resultados son aplicables a pacientes con apnea del sueño grave.
En conclusión se aplicó un método de detección de apnea del sueño basado en CVHR en registros de ECG continuos de siete días para investigar el comportamiento dinámico a largo plazo de la apnea del sueño.
La frecuencia de la apnea del sueño estimada a partir de Fcv mostró una variabilidad considerable de noche a noche, lo que fue consistente con la variabilidad de noche a noche de AHI y ODI (oxygen desaturation index) observada en estudios previos.
Se sugiere que el uso de la monitorización ECG de siete días puede mejorar en gran medida la detección de la apnea del sueño, que puede pasar desapercibida con la monitorización Holter de 24 horas.
El análisis CVHR de los registros de ECG ambulatorios a largo plazo es útil para mejorar la confiabilidad de la detección de la apnea del sueño sin imponer una carga adicional a los pacientes con enfermedades cardiovasculares y su atención.
* Hayano J, Yuda E. Night-to-night variability of sleep apnea detected by cyclic variation of heart rate during long-term continuous ECG monitoring. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2022 Mar;27(2):e12901. doi: 10.1111/anec.12901. Epub 2021 Oct 18. PMID: 34661952; PMCID: PMC8916582.
