Variables electrocardiográficas asociadas con el síndrome de Brugada en pacientes con taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular lenta/rápida
Un grupo de investigadores turcos y de EEUU encabezados por Charles Antzelevitch realizaron un estudio de las variables electrocardiográficas asociadas con el síndrome de Brugada subyacente o el patrón de Brugada tipo 1 inducido por fármacos en pacientes con taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular lenta/rápida
Introducen su estudio señalando que el síndrome de Brugada (BrS) es un síndrome de arritmia cardíaca hereditario caracterizado por una clara elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas en ausencia de enfermedad cardíaca estructural.
La elevación del segmento ST tipo 1 («tipo cóncavo») se considera diagnóstica de BrS.
Puede presentarse de forma espontánea o inducida por fiebre o por bloqueadores de los canales de sodio.
Se ha demostrado que el BrS y el patrón de ECG de Brugada tipo 1 inducido por fármacos (DI-Tipo 1 BrP) están asociados en particular con arritmias auriculares, fibrilación auricular, taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular (AVNRT) y vías accesorias auriculoventriculares.
AVNRT es la forma más común de taquicardia supraventricular paroxística.
La coexistencia de AVNRT clínico y DI‐Tipo 1 BrP fue informada previamente..
La identificación de BrS/DI‐Tipo 1 BrP coexistentes entre pacientes con AVNRT tiene implicaciones electrofisiológicas desde un punto de vista mecanicista y relevancia clínica que permitirá a los médicos tratar a sus pacientes de manera más eficaz sin exponerlos a cardiotoxicidades ocultas por fármacos.
El presente estudio fue diseñado para determinar las características del ECG de 12 derivaciones al inicio y durante la AVNRT y para identificar los parámetros del ECG y otras variables que pueden ser útiles para identificar la presencia de BrS/DI‐Tipo 1 BrP oculto entre pacientes con diagnóstico de AVNRT lenta/rápida.
La coexistencia de taquicardia clínica por reentrada en el nódulo auriculoventricular (AVNRT) y el patrón de Brugada tipo 1 inducido por fármacos (DI‐Tipo 1 BrP) fue informada previamente.
Se analizaron y compararon un total de 40 (11 numéricos/29 categóricos) parámetros de ECG de 12 derivaciones entre pacientes con (n = 69) y sin (n = 104) BrS/DI‐Type1‐BrP emparejados por edad, sexo femenino, índice de masa corporal, fracción de eyección del ventrículo izquierdo y condiciones comórbidas.
Se definieron cinco tipos distintos de patrones de ECG en las derivaciones V1-V2 durante AVNRT basados en el patrón de elevación del segmento ST, la morfología del QRS y la presencia de desviación pseudo-r’
El tipo A se caracteriza por un «tipo cóncavo» Elevación del segmento ST (≥0,1 a <0,2 mV) en la derivación V1 y/o V2.
El tipo B se caracteriza por una elevación del segmento ST «tipo silla de montar» (≥0,05 a <0,2 mV) en las derivaciones V1 y/o V2.
El tipo C se caracteriza por la presencia de una desviación pseudo-r’ en V1 con una elevación del segmento ST nula o mínima (<0,05 mV) y un patrón similar al bloqueo de rama derecha (BRD) en V2.
El tipo D se caracteriza por una pseudodesviación en r’ en V1 sin elevación del segmento ST.
El tipo E se caracteriza por un patrón P en QRS en V1 y V2 sin elevación del segmento ST
Se identificaron un total de nueve variables electrocardiográficas, cuatro al inicio y cinco durante AVNRT.
Al inicio del estudio, los pacientes con BrS/DI‐Tipo 1 BrP tenían
- una mayor prevalencia de bloqueo interauricular,
- -desplazamiento hacia la izquierda del eje del QRS en el plano frontal,
- ausencia de patrón QRS normal (la presencia de patrón rSr’ o patrón de Brugada tipo 2/3) en V1
- Fragmentación de V2 y QRS en derivaciones inferiores en comparación con pacientes sin BrS/DI‐Type 1 BrP.
Durante AVNRT, los pacientes con BrS/DI‐Tipo 1 BrP tenían
-una mayor prevalencia de patrón de ECG tipo A (elevación del segmento ST de tipo “coved”) en V1-V2,
- patrón de ECG de tipo C (desviación pseudo‐r’ en V1 y RBBB-like” en V2),
- deflexión pseudo‐r’ en V1,
- fragmentación de QRS en derivaciones inferiores y
- fragmentación/muescas/arrastre de QRS “aislado” en aVL en comparación con pacientes sin BrS/DI‐Type 1 BrP.
Los autores admiten ciertas limitaciones del estudio:
Los ECG de doce derivaciones inmediatamente después de la finalización de la AVNRT no estaban disponibles para determinar el comportamiento dinámico de las elevaciones del segmento ST y del punto J en V1-V2.
La determinación de la polaridad de las ondas P en V1 durante AVNRT fue un desafío. Por lo tanto, el papel de las ondas P retrógradas en la generación de elevación del segmento ST durante la AVNRT no es concluyente.
El número de pacientes con BrS probable y/o definitivo fue limitado.
Como conclusiones, los autores plantean ciertas variables electrocardiográficas como el bloqueo interauricular, el desplazamiento del eje del QRS en el plano frontal hacia la izquierda, la ausencia de patrón de QRS normal (la presencia de patrón rSr’ o patrón de Brugada tipo 2/3) en V1-V2 y la fragmentación del QRS en las derivaciones inferiores al inicio y los patrones de ECG tipo A y tipo C, la desviación pseudo-r’ en V1, la fragmentación de QRS en las derivaciones inferiores y la fragmentación/muescas/arrastre de QRS «aislado» en aVL durante AVNRT pueden ayudar a identificar BrS/DI-Tipo 1 BrP coexistentes entre los pacientes con AVNRT clínica y espontánea.
Se necesitan estudios más amplios para validar y mejorar la detección basada en electrocardiogramas de los hallazgos, en particular con la aplicación de métodos avanzados de inteligencia artificial en la práctica clínica habitual.
* Hasdemir C, Sahin H, Duran G, Orman MN, Kocabas U, Payzin S, Aydin M, Antzelevitch C. Electrocardiographic variables associated with underlying Brugada syndrome or drug-induced Type 1 Brugada pattern in patients with slow/fast atrioventricular nodal reentrant tachycardia. J Arrhythm. 2022 May 6;38(4):633-641. doi: 10.1002/joa3.12729. PMID: 35936048; PMCID: PMC9347205.
