Variación de troponina T cardiaca de alta sensibilidad tras cierre percutáneo de comunicación interauricular
Investigadores argentinos pertenecientes al Hospital Privado Universitario de Córdoba midieron las variaciones de troponins T cardíaca de alta sensibilidad a posteriori del cierre percutáneo de la CIA y publicaron sus resultados en la edición de 1º de agosto de 2023 del Texas Heart Institute Journal* .
Introduciémdose en el tema, los autores señalan que los niveles de troponina se utilizan para confirmar o descartar lesión miocárdica, siendo las subunidades T e I los biomarcadores de elección.
En la práctica clínica se recomienda el uso de kits de alta sensibilidad.
Sin embargo, no existen valores de referencia tras la oclusión percutánea de una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum.
El objetivo de este estudio fue describir los valores de troponina T cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTnT) en una población que recibió tratamiento percutáneo por TEA (comunicación interauricular) sin complicaciones.
Este estudio observacional, prospectivo y comparativo de medidas repetidas se realizó entre agosto de 2020 y noviembre de 2022. Se incluyeron consecutivamente pacientes con CIA tipo ostium secundum, cavidades
derechas dilatadas y cierre percutáneo del defecto con dispositivos.
Los niveles de troponina T cardíaca de alta sensibilidad se midieron antes de la intervención y a las 6 horas de finalizar el procedimiento.
Las mediciones se realizaron en un autoanalizador Cobas utilizando un ensayo de electroquimioluminiscencia (Roche).
Se utilizó troponina T ultrasensible. El límite superior de referencia (URL) fue de 14 pg/mL.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Institucional y el Comité de Investigación del Hospital Privado Universitario de Córdoba. Los pacientes y/o sus tutores dieron su consentimiento informado por escrito.
Las variables categóricas se expresan en porcentajes e IC del 95% y las continuas en medianas y RIC o medias y DE, según su distribución. Se utilizó una prueba t pareada para comparar los niveles de hs-cTnT antes y después de la intervención.
Se incluyeron 68 pacientes, de los cuales 42 eran mujeres (61,8 %; IC 95 %, 50,2–73,3 %), con una mediana de edad de 7 años (RIC, 5–14 años).
Durante el procedimiento, la presión arterial pulmonar media (DE) fue de 21,2 (5,2) mm Hg, y el diámetro medio (DE) de la CIA medido en la ecocardiografía transesofágica fue de 14,8 (5,2) mm. Se implantó un dispositivo en 66 pacientes (97,1 %; IC 95 %, 93,0 %–100 %) y 2 dispositivos simultáneos en 2 pacientes (2,9 %; IC 95 %, 0 %–7,0 %).
El diámetro medio (DE) de los dispositivos fue de 19,2 (6,2) mm.
La mayoría de los dispositivos fueron Nit Occlud ASD-R Occluder (PFM Medical); El oclusor MemoPart ASD (Lepu Medical) y el oclusor septal Cocoon (Vascular Innovations) también se utilizaron ocasionalmente.
Al inicio, la mediana del nivel de hs-cTnT fue de 3,85 pg/mL (IQR, 3,0–7,10 pg/mL), y después de la implantación (mediana, 362 minutos [IQR, 360–371 minutos]), fue de 75,1 pg/mL ( IQR, 49,4-119,3 pg/mL), que corresponde a 5,3 veces (IQR, 3,5-8,5 veces) la URL ( p < 0,001).
El percentil 97,5 para hs-cTnT postimplante fue de 219,3 pg/mL (15,6 veces la URL).
Todos los pacientes fueron dados de alta 24 horas después del procedimiento. No se registraron arritmias significativas, alteraciones de la conducción o cambios isquémicos en el electrocardiograma de 12 derivaciones.
A los 7 a 10 días se repitió el electrocardiograma y el ecocardiograma transtorácico, que no mostraron alteraciones (0%; IC 95%, 0-7,3%).
Otros autores han explorado la prevalencia de lesión miocárdica tras el cierre de la CIA. La frecuencia estimada varía del 16% al 100% de los casos.
Un metaanálisis que estudió los niveles de troponina T o I en 347 pacientes, utilizando muestras de sangre obtenidas entre 6 y 24 horas después del cierre percutáneo de la CIA, informó una prevalencia de lesión del 41,8 % (IC 95 %, 36,6 %–47,2 % ).
Diferentes escenarios clínicos postoperatorios han reportado discrepancias entre el valor definido por la cuarta definición como lesión miocárdica y su relevancia clínica.
El estudio VISION, que incluyó a 13.862 pacientes durante el postoperatorio de cirugía cardiaca (revascularización o recambio valvular aórtico), encontró que el valor de troponina I ultrasensible medida a las 24 horas, relacionado con la mortalidad postoperatoria a los 30 días, era 218 veces superior al URL y 499 veces superior al límite de referencia en otras cirugías cardiacas.
El percentil 97,5 de hs-cTnT a las 6 horas después del procedimiento sin complicaciones en el presente estudio alcanzó 15 veces el valor de referencia superior.
La principal limitación de este protocolo de investigación es el pequeño tamaño de la muestra de pacientes.
El estudio se realizó en un solo centro y podría haber sesgos de selección o de referencia.
Sin embargo, su carácter prospectivo permitió obtener datos fiables y detallados con validez interna siguiendo estrictos criterios de inclusión y exclusión, lo que permitió comprender la causalidad gracias al diseño prospectivo de muestras repetidas.
Este estudio difiere de los publicados anteriormente en que el Nit Occlud ASD-R fue el dispositivo más común y, lo que es más importante, se utilizaron troponinas ultrasensibles.
En conclusión, en una cohorte prospectiva de pacientes con oclusión percutánea de CIA ostium secundum no complicada, se observó una elevación constante de los niveles de hs-cTnT en todos los casos, aumentando hasta aproximadamente 15 veces el URL a las 6 horas de la intervención.
* Contreras AE, Peirone AR, Ledesma F, Juaneda E, Defagó V, Cuestas E. High-Sensitivity Cardiac Troponin T Variation After Percutaneous Atrial Septal Defect Closure. Tex Heart Inst J. 2023 Aug 1;50(4):e238117. doi: 10.14503/THIJ-23-8117. PMID: 37534435.
