Variaciones de la FEy en pacientes con insuficiencia cardíaca y FEy preservada
En la edición del 5 de abril de 2020, autores japoneses publicaron en el Open Heart los resultados de un estudio observacional que analizó el impacto pronóstico de los cambios en la fracción de eyección ventricular izquierda en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda preservada*.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) se encuentra entre las evaluaciones de parámetros fisiológicos más arraigadas y comúnmente utilizadas en la práctica clínica.
La FEVI se utiliza en el diagnóstico, caracterización, pronóstico, selección de pacientes y selección de tratamiento de insuficiencia cardíaca (IC).
La IC con FEy reducida (ICFR; FEVI <40%) está bien caracterizada y la terapia basada en la evidencia se encuentra bien establecida para ella, mientras que la IC con FEy preservada (ICpEF; FEVI ≥50%) es un síndrome común y complejo sin aún una terapia que se encuentre fuertemente basada en sólidas pruebas.
Por otro lado, recientemente se han notificado cambios en la FEVI y su impacto pronóstico en los pacientes con HFrEF; se ha sugerido que la recuperación de EF, conocida como EF recuperada, se produce en una proporción de pacientes con HFrEF, y se asocia con un mejor pronóstico.
Sin embargo, los cambios de FEVI, sus características clínicas y los impactos de pronóstico en pacientes con HFpEF no están claros.
Por lo tanto, el objetivo del estudio actual fue aclarar los cambios de FEVI, sus características clínicas e impactos pronósticos en pacientes con HFpEF.
A tales fines se inscribieron 1082 pacientes consecutivos de ICFEy preservada, que habían ingresado en el hospital debido a IC descompensada (FEy> 50% en la primera evaluación de FEVI al alta), y se volvió a evaluar la FEVI dentro de los 6 meses en el entorno ambulatorio (segunda evaluación de FEVI).
Entre los pacientes con ICpEF, la FEVI de 758 pacientes permaneció por encima del 50% (grupo pEF), 138 pacientes tenían FEVI de 40% -49% (EF de rango medio, grupo mrEF) y 186 pacientes tenían FEVI de menos del 40% (grupo rEF).
En el análisis de regresión logística multivariable, la edad más joven y la presencia de niveles más altos de troponina I fueron predictores de rEF (empeoramiento de HFpEF).
En el análisis de Kaplan-Meier, la tasa de eventos cardíacos de los grupos aumentó progresivamente de pEF, mrEF a rEF (log-rank, p <0.001), mientras que la mortalidad por todas las causas no difirió significativamente entre los grupos.
En el análisis de riesgo proporcional de Cox multivariado, rEF (vs pEF) no fue un predictor de mortalidad por todas las causas, sino un predictor independiente de aumento de las tasas de eventos cardíacos (HR 1.424, IC 95% 1.020 a 1.861, p = 0.039).
Como conclusión los autores señalan que una evaluación inicial de la FEVI y de los cambios de la misma son importantes para decidir el tratamiento y predecir el pronóstico en pacientes con ICpEF. Además, varios factores de confusión están asociados con cambios en la FEVI en pacientes con empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
* Yoshihisa A, Sato Y, Kanno Y, Takiguchi M, Yokokawa T, Abe S, Misaka T, Sato T, Oikawa M, Kobayashi A, Yamaki T, Kunii H, Takeishi Y. Prognostic impacts of changes in left ventricular ejection fraction in heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction. Open Heart. 2020 Apr 5;7(1):e001112. doi: 10.1136/openhrt-2019-001112. PMID: 32341787; PMCID: PMC7174028.
