Viabilidad de un sistema de estimulación mínimamente invasivo, completamente extracardíaco.
Un grupo de autores encabezados por la Dra. Anne-Floor BE Quast, de la Universidad de Amsterdam, Holanda, entre los que destacamos el nombre del Dr. Adrián Ebner, del Hospital Italiano de Asunción de Paraguay, publicaron en julio de este año en el Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, los resultados de una investigación que se propuso analizar la viabilidad de un sistema de estimulación temporal mínimamente invasivo, completamente extracardíaco.
Para introducir el tema, refieren que los sistemas de marcapasos transvenosos permanentes implican la colocación de ≥1 cables dentro o sobre el corazón, que están conectados a un generador de pulso implantable.
Si bien estos sistemas brindan una importante terapia de soporte vital para pacientes con bradicardia, no están exentos de riesgos. Los problemas relacionados con los electrodos y el bolsillo dan como resultado tasas de complicaciones relevantes en los receptores de estos marcapasos convencionales.
Recientemente, la terapia con marcapasos sin cables se ha introducido como una alternativa terapéutica para evitar estas complicaciones bien conocidas de la terapia con marcapasos convencional.
A pesar de los resultados prometedores, sigue habiendo desafíos importantes con la terapia con estos marcapasos, como la estrategia óptima para pacientes longevos y la aparición de perforaciones cardíacas potencialmente mortales.
Asimismo, la terapia de estimulación cardíaca transvenosa temporal se usa ampliamente para corregir arritmias comprometedoras o potencialmente mortales en situaciones agudas. Sin embargo, las complicaciones son comunes en pacientes tratados con estimulación temporal transvenosa y se han mantenido altas desde su introducción hace 6 décadas.
Ante estas consideraciones, se está desarrollando un novedoso sistema de estimulación completamente extracardíaco que puede administrar la terapia de estimulación en situaciones de bradicardia, evitando riesgos y complicaciones asociadas con los sistemas de estimulación que requieren contacto intravascular, endocárdico o epicárdico.
Tal sistema de estimulación extracardíaca (Atacor Medical, Inc, San Clemente, CA [AtaCor])** incluye una derivación dentro del mediastino anterior a través de un espacio intercostal (SCI por sus siglas en inglés) sobre la muesca cardíaca del pulmón izquierdo, utilizando un suministro desarrollado a medida. herramienta de emergencia, que se puede conectar a un sistema generador de pulso externo o permanente.
Este enfoque novedoso tiene el potencial de convertirse en una opción de estimulación viable en situaciones clínicas difíciles, como la estimulación temporal aguda, infección del dispositivo, niños, cardiopatías congénitas y obstrucción venosa.
Este enfoque también puede proporcionar una alternativa favorable para pacientes en quienes se desarrollan necesidades de estimulación transitorias o permanentes como resultado de otras intervenciones (por ejemplo, reemplazo valvular aórtico transcatéter) o circunstancias cardiovasculares emergentes donde el tiempo es esencial y la necesidad de utilizar fluoroscopia no lo es.
Este artículo recopila varios estudios preliminares que demuestran la base conceptual y la viabilidad de un concepto de estimulación cardíaca innovador y radicalmente diferente y se presenta en 3 secciones:
(1) una evaluación de tomografía computarizada (TC) del mediastino anterior y su acceso paraesternal a través del ICS en una gran población de pacientes heterogéneos para caracterizar candidatos potenciales,
(2) una evaluación de la capacidad de obtener acceso y desplegar un cable subesternal utilizando la herramienta de entrega en un modelo de cadáver y sujetos humanos, y
(3) el rendimiento de la estimulación cardíaca en el mediastino anterior en humanos.
Los hallazgos principales fueron:
(1) Un total de 166 (95%) de 174 pacientes tuvieron una vía de acceso viable a través del cuarto, quinto o sexto espacio intercostal.
(2) El acceso a la ubicación del implante objetivo utilizando una herramienta de entrega fue exitoso en los 5 cadáveres y 3 humanos sin el uso de fluoroscopia y con un tiempo promedio de entrega de la estimulación de 121 ± 52 s. No se produjeron daños en el pulmón, el pericardio, el corazón o los vasos torácicos internos.
(3) Se probó el rendimiento de estimulación en 6 sujetos humanos que mostraban un voltaje umbral de 4.7 V (2.7-6.7), un ancho de pulso umbral de 1.8 ms (1.0-2.5) y una impedancia de 1205 Ω (894-1786). Las amplitudes de onda R midieron 9.6 mV (5.6-12.0).
Como conclusiones los autores manifiestan que estos resultados apoyan la viabilidad de este método de estimulación completamente extracardíaco en una población de pacientes heterogénea, utilizando un enfoque mínimamente invasivo, paraesternal y con una detección adecuada y umbrales adecuados para la estimulación temporal.
* Quast ABE, Beurskens NEG, Ebner A, Wasley R, Vehmeijer JT, Marcovecchio A, Sanghera R, Knops RE, Burke MC. Feasibility of An Entirely Extracardiac, Minimally Invasive,Temporary Pacing System. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Jul;12(7):e007182. doi: 10.1161/CIRCEP.119.007182. Epub 2019 Jul 3.
