Visitas domiciliarias en la HTA
En la edición del 12 de marzo de 2021 de Medicine de Baltimore, autores chinos publicaron los resultados de una revisión sistemática y un metaanálisis que abordó el tema de la efectividad de las visitas domiciliarias en pacientes con hipertensión arterial*.
De inicio manifiestan que la hipertensión es un desafío de salud pública en todo el mundo que contribuye a las cargas sociales y cuya prevalencia global es de ~ 31,9%.
La presión arterial alta (PA) es el factor de riesgo atribuible más común a las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades cerebrovasculares, la muerte y la discapacidad, con aproximadamente 9,4 millones de muertes cada año y más de mil millones de personas afectadas.
Según las guías de la American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA), la hipertensión ahora se define como presión arterial sistólica (PAS) ≥ 130 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 80 mm Hg.
Por lo tanto, la adopción de las pautas ACC / AHA de 2017 dará como resultado un aumento sustancial tanto en la prevalencia como en el número de pacientes con hipertensión.
Sin embargo, el control de la hipertensión está lejos de ser satisfactorio.
Se informó que aunque al 53,7% de los pacientes con hipertensión se les recomendó que tomaran medicamentos antihipertensivos, la tasa de tratamiento actual es solo del 16,8%.
La hipertensión no tratada da como resultado un aumento progresivo de las cifras de presión arterial. Debido a la alta prevalencia y la baja tasa de control, el manejo y control de la hipertensión se está convirtiendo en un problema de salud pública en todo el mundo. Sin embargo, el enfoque más eficaz para reducirla sigue siendo controvertido.
El ACC / AHA ha indicado que el seguimiento es un componente importante del manejo en pacientes hipertensos.
Como ha declarado la Sociedad Europea de Cardiología / Sociedad Europea de Hipertensión (ESC / ESH), es necesario volver a visitar al paciente después del inicio de la terapia con medicamentos antihipertensivos.
Además, las visitas domiciliarias son una estrategia concreta de seguimiento que se ha utilizado en muchos paradigmas clínicos, como en el caso de los lactantes prematuros, los niños pequeños, el asesoramiento post-natal y perinatal, el tabaquismo y la diabetes.
Se considera una opción económica. y método eficaz para prevenir y controlar las enfermedades crónicas, proporcionando beneficios para los pacientes, sus familias y la sociedad en general, además de mejorar la calidad de vida de los pacientes mayores con enfermedades crónicas.
Dado que la visita domiciliaria es un término integral, en esta revisión, la hemos definido como: la utilización de individuos o equipos de profesionales de la salud, que pueden incluir enfermeras, proveedores de atención primaria, farmacéuticos y especialistas en salud conductual con el objetivo de mejorar los resultados sociales y de salud, realizando la visita en el casa de los pacientes.
Hasta ahora, muchos estudios han demostrado que las visitas domiciliarias pueden mejorar los resultados clínicos de los hipertensos y tratar a los hipertensos de manera eficaz, pero la evidencia sólida de las visitas domiciliarias para la hipertensión es escasa y controvertida.
Hasta donde sabemos, este es el primer metaanálisis que pretende sintetizar la eficacia de las visitas domiciliarias en hipertensos. Por lo tanto, el estudio utiliza los métodos de revisión sistemática y metaanálisis para evaluar la efectividad de las visitas domiciliarias para el manejo de la hipertensión y proporcionar una base teórica para la continuación de los métodos de enfermería para pacientes con hipertensión.
Revisamos sistemáticamente la literatura médica y realizamos un metaanálisis realizando búsquedas sistemáticas en cinco bases de datos electrónicas desde su inicio hasta septiembre de 2019. Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los estudios incluidos en la revisión mediante herramientas desarrolladas por la Colaboración Cochrane. El metaanálisis se realizó mediante el software Review Manager (versión 5.3).
Se identificaron 13 ECA con 2674 participantes. El programa de visitas domiciliarias demostró una mayor reducción de la presión arterial sistólica (DM = −5,63, intervalo de confianza (IC) del 95%: −8,32 a −2,94), presión arterial diastólica (DM = −4,14, IC del 95%: −6,72 a – 1,56) y circunferencia de la cintura (DM = −2,61, IC del 95%: −3,5, −1,72) durante una intervención de 6 meses.
Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de índice de masa corporal, peso o lípidos en sangre.
La conclusión a la que arriban los autores señala que los programas de visitas domiciliarias se asociaron con un mejor control de la PA y su reducción, lo que indica que podría ser un método eficaz para el tratamiento de la hipertensión.
* Ma Y, Lu H, Zhang Y, Wang Y, Li S, Yan F, Han L. Effectiveness of home visiting on patients with hypertension: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Mar 12;100(10):e24072. doi: 10.1097/MD.0000000000024072. PMID: 33725818; PMCID: PMC7969236.
