Casos

Complicated Acute Myocardial Infarction With Prominent Anterior QRS forces

Dr. Raimundo Barbosa Barros
Dr. Raimundo Barbosa Barros
Brazil

Case presentation

Patient that was admitted in our emergency room with acute coronary syndrome symptoms (acute myocardial infarction), of inferolateral wall, that initially evolved with 2:1 atrioventricular block and later total AV block. He was submitted to the hemodynamic lab, where a temporary PM was implanted and PTCA with stent for the Left Circumflex Artery (LCx) (culprit artery). After some days, the AV block solved with the appearance of prominent anterior QRS forces (PAF). The patient, besides total occlusion of the LCx, also presented severe proximal obstructive lesions in the left anterior descending artery (LAD) (he is waiting to undergo elective coronary intervention). Later I will send further details.

The question that cannot be held back is this: what is the reason for the prominent anterior QRS forces?
The previously called dorsal wall myocardial infarction? (actually lateral) Or is it just a consequence of the middle fibers block of the His bundle (Left Septal Fascicular Block) by critical proximal lesion of the LAD?


Apresentaçao do caso

Paciente que foi admitido na nossa sala de emergência com quadro de sindrome coronariana aguda (infarto agudo de miocárdio) de parede ínfero-lateral que complicara inicialmente com bloqueio atrioventricular 2:1 e posteriormente bloqueio AV total .
Encaminhado para o laboratório de hemodinâmica onde implantou-se um marcapassos provisório e colocação de stent para artéria circunflexa esquerdda (artéria culpada).Após alguns dias houve resolução do bloqueio AV com o aparecimento de forças QRS anteriores proeminentes.

O paciente além da oclusão total da artéria circunflexa esquerda também apresentava lesão obstrutiva severa proximal da artéria coronária descendente anterior (está aguardando para realizar intervenção coronária eletiva). Depois mando mais detalhes.
Qual o motivo das forças anteriores prominentes?

O infarto antigamente denominado dorsal (hoje lateral)? ou
é consequecia de um bloqueio das fibras médias do ramo esquerdo do feixe de His pela lesão critica proximal da DA?

Ver caso (PDF)

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