Casos

Male 58 years old with old extensive anterior wall myocardial infarction

Dr. Marcelo Abud
Dr. Marcelo Abud
Argentina

Case presentation

A 58-year-old male, history of extensive anterior myocardial infarction 4 years ago referred to our service by syncope for ICD implant.
Actually he in NYHA II functional class. Medical treatment is optimized.
Echocardiogram shows severe left ventricular dilatation (LV diastolic diameter 82.3mm / LV75.5 systolic diameter). Left atrium 46mm. Free wall thickness of 6.8mm and septum 11mm.
Pulmonary hypertension 50/25.
Mild to moderate mitral regurgitation.
Ejection fraction of left ventricle of 17% confirmed by magnetic resonance imaging showing myocardial viability in laterobasal territory.
We send the ECG with Holter monitoring

The question is:

Does the patient have an indication for ICD and cardiac resynchronization therapy (CRT)? or is only an ICD implant would be bicameral or unicameral and low frequency schedule to avoid right ventricular pacing?


Presentación del caso

Paciente de 58 años, masculino, antecedente de infarto de miocardio anterior extenso hace 4 años derivado a nuestro servicio por síncope para implante de un Cardio-desfibrilador automático implantable (CDI).
Se encuentra en clase funcional II. El tratamiento médico es óptimo
Ecocardiograma muestra severa dilatación del ventrículo izquierdo 82.3mm diástole y /75.5 en sistole. Aurícula izquierda de 46mm.
Grosor de la pared libre 6.8mm y del septum de 11mm.
Hipertension pulmonar 50/25.
Insuficiencia mitral leve a moderada.
Fracción de Eyección del ventrículo izquierdo de 17% confirmada por la Resonancia Magnética Nuclear que demuestra viabilidad miocárdica en território laterobasal.
Le enviamos el ECG con un registro de Holter

La duda es la siguiente:

¿El paciente tiene indicación para implantar un resincronizador cardiaco junto con Cardio-desfibrilador automático implantable? o lo correcto seria implantar solamente un CDI bicameral o unicameral y programarlo a baja frecuencia para evitar estimulación ventricular derecha?

Ver caso (PDF)

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