Casos

Symptomatic (syncope) elderly man with critical coronary obstruction of LAD

Dr. Raimundo Barbosa Barros
Dr. Raimundo Barbosa Barros
Brzil

Case presentation

Patient of 67 years carrying Coronary Artery Disease (CAD), with the antecedent of stent implantation on the LAD artery 6 months ago.
The first ECG was performed on admission at 10.14.02 08: 21′ AM.
The second one was recorded shortly after the syncopal episode occurred approximately two hours after admission (02.10.14 10: 38′).

The Holter monitoring 24h revealed an intermittent LBBB pattern. Later we will send the Holter study and the VCG.
The electrophysiological study (EPS) revealed HV interval prolongation = 84 ms (normal 55 ms). Concomitantly, the AH interval also was prolonged.

1 beyond the syncopal episode (patient was already hospitalized) there are reports of progressive dyspnea and angina in the last 4 meses.At this moment is compensated in functional class II after therapeutic optimization ECO-2: moderate diffuse hypokinesia, diastolic diameter of LV = 75/60 mm; LA = 41, LVEF = 40%; mild mitral and tricuspid insuficience.

3-the patient underwent a new coronary angiography revealed significant LAD in-stent stenosis.
4 during the EPS to measure of the intervals (AH and HV) also conducted ventricular stimulation protocol (no induction)
5, the patient will be subjected to pharmacological stent implantation definitive + pacemaker

We would like to hear your valuable opinions.


Apresentação do caso

Paciente de 67 anos portador de Doença Arterial Coronariana (DAC), o qual implantara stent para descendente anterior há 6 meses.
O ECG 1 realizado na admissão (02-10-14 08:21 ́ am).
O ECG 2 foi registrado logo após o episódio sincopal ocorrido aproximadamente duas horas após (02-10-14 10:38 ́).

O estudo de holter/24h revelou em forma intermitente um padrão de BCRE. Mais tarde enviaremos o traçado holter e o VCG.
O estudo eletrofisiológico revelou significativo prolongamento do intervalo HV = 84 ms (normal 55 ms). Concomitantemente o intervalo AH também mostrou-se prolongado.

1-além do episódio sincopal(paciente já estava internado) há relato de dispnéia e angina progressiva nos últimos 4 meses.Atualmente está compensado em classe funcional II após otimização terapêutica 2-ECO:hipocinesia difusa de grau moderado do VE;VE=75/60 mm;AE=41;FE=40%;I.mitral e tricúspide leves

3-o paciente realizou novo CATE que revelou estenose significativa intra-stent da DA
4-durante o estudo eletrofisiológico para medidas dos intervalos(AH e HV) também realizou protocolo de estimulação ventricular(não houve indução)
5-o paciente vai ser submetido à implante de stent farmacológico + MP definitivo

Gostaríamos de escutar vossas valiosas opiniões.

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