Woman of 59 years suffering from chronic chagasic myocarditis mixed form

Dr. Andrés R. Pérez Riera
Brazil

Case presentation

Female, 59 years old, white, housewife, born and raised in a poor rural backlands of Bahia, north-east Brazil incomplete primary education, lower socioeconomic status.
MC: he traveled to refer to São Paulo city because last month trying to donate blood for a family was unable to present positive serology for Chagas disease.

Complaint: states that approximately two years ago has difficulty in swallow. Over the past three months had four strong episodes of dizziness without loss of consciousness and palpitations with slow pulse.
He has 11 siblings and four died young (<40 years) due to Chagas disease. Two of them from sudden death. States that the house is of adobe and rammed earth and in the rural area where he lives is often «staff SUCAM» (Superintendent of Public Health Campaigns) disinfecting their homes.

Physical examination no fever, acyanotic, ashamed, eutrophic.
RCI frequent premature contractions. Apical impulse in the sixth space 1cm outside the left midclavicular line. A triple rhythm in the early diastole with gallop cadence results from the presence of a third heart sound S3 of low frequency and thus best heard with the bell of the stethoscope.
Blood pressure 115/70mm,
No jugular venous distension
Abdomen without hepatomegaly. Liver palpable in the right costal margin
Extremities: absence of lower limb edema.
ECHOCARDIOGRAPHY: moderate left ventricular systolic dysfunction, moderate, diffuse hypokinesis, predominantly basal inferior. LV end-systolic dimension and diastolic diameter moderately enlarged (60 mm), Diastolic thickness of septum and posterior wall normal 7mm, FE 45% (Teichjholz)
Normal right ventricle.

Question

What is the electrocardiographic diagnosis? And why?

Apresentaçao do caso

Feminina, 59 anos, branca, do lar, nascida e criada na zona rural pobre do sertão Baiano, Educação primária incompleta, baixa condição socioeconômica.
MC: viajou para se consultar a São Paulo porque no mês passado, ao tentar doar sangue para um familiar não foi possível por apresentar sorologia positiva para doença de Chagas.

Queixas: refere que há aproximadamente dois anos vem sentido dificuldade na deglutórias (“engasgo”) Nos últimos três meses apresentou quatro episódios de tontura forte sem perda da consciência e palpitações com pulso lento.
Tem 11 irmãos sendo que quatro faleceram jovens (< de 40 anos) devido à doença de Chagas. Dois deles por morte súbita.

Refere que a moradia é de adobe e taipa e que na área rural onde reside com freqüência passa “o pessoal da SUCAM” (Superintendência de Campanhas de Saúde Pública) desinfetando as residências.
Ao exame físico: afebril, corada, acianótica, eutrófica.

RCI frequentes extrasistoles. Ictus cordis no sexto espaco 1cm fora da linha hemiclavicular, tercer ruido na protodiástole com cadencia de galope e de baixa frequencia e sendo assim assim melhor ouvido com a campana do estetoscopio . Pressão arterial 115/70mm, Ausência de estase jugular
Abdome sem hepatomegalia. Figado palpável na borda costal direita e sem edema de membros inferiores.

ECOCARDIOGRAMA ventrículo esquerdo com disfunção sistólica de grau moderado, hipocinesia difusa moderada, com predomínio ínferobasal.
Diámetro diastólico do ventrículo esquerdo moderadamente aumentado(60mm), espessura do septo e parede posterior 70mm, FE or Teichjholz 45%, VD normal.