Obesidad y fibrilación auricular
Una revisión realizada por un grupo de autores de Holanda, Turquía, Reino Unido, Suecia, Portugal e India se ocupó de estudiar la interacción de la obesidad y la fibrilación auricular proponiendo una visión general de la fisiopatología y el manejo clínico de estos pacientes.
La obesidad, definida como un índice de masa corporal (IMC) de ≥30 kg / m2, es la enfermedad metabólica crónica más común en todo el mundo y su prevalencia ha aumentado considerablemente.
Está asociada con diversas enfermedades como la enfermedad cardiovascular, la diabetes tipo 2 y la hipertensión.
Fisiológicamente, puede tener efectos perjudiciales en varios sistemas orgánicos, como la función pulmonar y cardíaca.
En casos moderados o severos, se encuentran incrementos significativos en el volumen de sangre (esto refleja un aumento del tamaño del lecho vascular) y esto es paralelo a un aumento en el gasto cardíaco.
Los resultados de los estudios de lavado con gas inerte mostraron que el exceso de grasa corporal incorpora un flujo de sangre adicional de 2-3 ml / min / 100 g.
Esto significa que 100 kg de exceso de grasa corporal requerirían tanto como 3L / min de flujo sanguíneo, lo que implicaría un aumento masivo en el gasto cardíaco.
En realidad, el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco de un individuo de 170 kg son aproximadamente el doble que los de un sujeto de 70 kg.
Con respecto a los trastornos del ritmo cardíaco, la obesidad se asocia con un aumento de la fibrilación auricular (FA), que es la arritmia más común en la práctica clínica.
Asimismo, la FA se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular, como el accidente cerebrovascular y otras afecciones cerebrales.
La obesidad está significativamente asociada con el desarrollo de FA y se estima que es responsable de un aumento del 50% en la incidencia de FA.
A pesar de que los vínculos fisiopatológicos entre estas dos entidades no se comprenden completamente, varios aspectos desempeñan un papel crucial como el tejido adiposo epicárdico y la adaptación ventricular.
Como se resume en una reciente revisión sistemática de Aggarwal et al. la cirugía bariátrica tiene efectos beneficiosos a corto plazo en la fisiología cardiovascular en general.
Como la mayoría de los parámetros cardíacos anormales preoperatorios se normalizarán, los pacientes post-bariátricos podrían no tener que ser tratados de manera diferente a otros pacientes en la atención futura relacionada con la hemodinámica cardíaca.
Sin embargo, existe una amplia variedad inter-individual en la morbilidad cardiovascular, con respecto a ambos tipos de anomalías antes de la cirugía bariátrica y la duración,
Los pacientes bariátricos pueden ser menos receptivos durante la cirugía que los pacientes no obesos. Según lo mencionado por Alpert et al. la duración de la obesidad se asocia significativamente con la gravedad de las posibles afecciones cardíacas.
A la luz de esto, se introdujo el término y el concepto de obesidad/años en comparación con el término paquete/años en los fumadores.
En la práctica actual, la duración de la obesidad es un parámetro auto-medido, lo que significa que solo podemos preguntar a nuestros pacientes cuánto tiempo han estado obesos. Los desafíos futuros se encuentran en encontrar un parámetro objetivo que pueda evaluar la duración de la obesidad y, por lo tanto, el riesgo de complicaciones a posteriori de la cirugía bariátrica.
Órgano terminal, la disfunción cardíaca aumenta con la gravedad en combinación con la duración de la obesidad.
La admisión a una unidad de cuidados avanzados puede ser necesaria para este grupo finalizada la cirugía.
En la literatura actual, existe un amplio conocimiento sobre las características y los aspectos preoperatorios de los pacientes obesos con antecedentes de enfermedad (es) cardíaca (s) pero se sabe menos sobre los pacientes post-bariátricos y los cambios en la enfermedad cardiovascular, la hemodinámica y sus implicaciones en el futuro.
Se necesitan estudios a largo plazo para investigar los cambios cardiovasculares como resultado de la pérdida de peso quirúrgica.
Según la literatura actual, se pueden hacer varias recomendaciones con respecto a la remodelación cardíaca después de la cirugía bariátrica y sus implicaciones para la práctica clínica.
Existe una extensa bibliografía que muestra que la pérdida de peso y, en particular, la cirugía bariátrica tiene efectos beneficiosos en términos de mejora de la función cardíaca y hemodinámica. En opinión de los autores, todo paciente con un historial médico que incluya patología cardíaca y obesidad debe considerarse para la cirugía bariátrica.
Sin embargo, no está claro qué procedimiento quirúrgico bariátrico es la mejor opción para inducir las mejoras mencionadas anteriormente en la función cardíaca y los cambios hemodinámicos.
La mayor parte de la investigación actual se realiza en pacientes que tenían un bypass gástrico laparoscópico o una manga gástrica laparoscópica.
Los estudios que investigan los efectos de los procedimientos quirúrgicos bariátricos más nuevos en la función cardíaca son escasos y en algunos casos aún no están disponibles.
También se carece de estudios sobre los efectos de las hormonas entéricas en la función cardíaca y hemodinámica que podrían indicar una posible acción (inter) inotrópica fisiológica en el miocardio a través de un eje enterocardíaco.
Finalmente, la mayoría de los estudios tienen un tiempo de seguimiento corto, por lo que no es posible dar una recomendación sobre los efectos a largo plazo en un procedimiento bariátrico específico. Por lo tanto, se necesitan desesperadamente grandes ensayos controlados aleatorios para investigar este grupo de pacientes en continuo aumento.
Para sintetizar, los puntos destacados del artículo son los siguientes:
– Las arritmias cardíacas, en particular la FA, en pacientes con obesidad comprenden mecanismos fisiopatológicos complejos
– La pérdida de peso intencionada y el manejo médico agresivo de otros factores de riesgo asociados con la obesidad tienen efectos beneficiosos en la remodelación cardíaca y la reducción de la carga de FA
– El lugar de la cirugía bariátrica y metabólica está aún por determinar.
Entonces, en función de lo antedicho se concluye que las arritmias cardíacas, en particular la FA, en pacientes con obesidad comprenden mecanismos fisiopatológicos complejos que siguen siendo poco conocidos.
En la literatura reciente, ha habido un creciente interés en el papel del tejido adiposo epicárdico y la remodelación estructural en corazones obesos. La pérdida de peso intencionada y el manejo médico agresivo de otros factores de riesgo asociados con la obesidad tienen efectos beneficiosos en la remodelación cardíaca y la reducción de la carga de FA.
La incorporación de tales estrategias en el cuidado de rutina de los pacientes obesos con FA tendrá un efecto significativo en el resultado a largo plazo. Hasta la fecha, el efecto de la cirugía bariátrica y metabólica sigue siendo poco conocido.
* Pouwels S, Topal B, Knook MT, Celik A, Sundbom M, Ribeiro R, Parmar C, Ugale S. Interaction of obesity and atrial fibrillation: an overview of pathophysiology and clinical management. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2019 Mar;17(3):209-223. doi: 10.1080/14779072.2019.1581064. Epub 2019 Feb 20.
